补偿不到位依然是社区卫生发展瓶颈

　　□本报记者 刘平安 张昊华 胡 玲□

　　按照医改方案要求，今年60%以上的政府办社区卫生服务机构要实施国家基本药物制度。而完善社区卫生机构取消药品加成后的补偿机制，保证其正常运转，是社区卫生服务发展的重要前提。但是，由于各级政府在推行基本药物制度时，对社区卫生服务机构的补偿机制不明确，致使很多原本就入不敷出的社区卫生机构雪上加霜，自身运行难以为继，要想惠及百姓更是心有余而力不足。

　　3月18日，卫生部副部长刘谦在2010年全国社区卫生、妇幼保健和健康教育工作会议上指出，目前社区卫生服务机构面临的最大的挑战，是实行药品零差率后的政府补偿问题。许多地方担心政府补偿不到位，机构运转将面临困难。同时，有些基层单位反映，国家基本药物目录品种较少，不能满足社区居民需求，担心病人会因此“反流”到大医院。另外，非政府举办的社区卫生服务机构实行基本药物制度的政策措施还不明确。

　　在基层，政府财政补偿问题严峻而迫切。湖南省湘潭市一位与会代表说，该市文件规定社区公共卫生服务补助标准为4元/人年，但2009年度只按2元/人年标准补助，两年共计112万元未落实，2009年度5个国债建设在建项目配套资金135万元没有落实，而信息网络建设经费、服务人员培训经费、退休卫生技术人员聘用经费等都未安排。山西省阳泉市的与会代表说，虽然为社区卫生服务机构定岗、定编，但由于对应岗位、编制所拨付的经费不足，致使社区卫生服务机构不得不聘用临时人员或借用医疗单位的专业人员，导致队伍难以稳定，成为社区卫生服务持续发展难以逾越的障碍。来自陕西省西安市与新疆乌鲁木齐市的代表也都提出，社区卫生服务机构近阶段仍是以医疗服务、药品收入来维持运行，公益性质难以保证。

　　即使在经济发达的东部地区，不少社区卫生机构也面临同样的困境。浙江省杭州市与会代表说，该市大部分区通过调整卫生支出结构来实现社区卫生经费投入，增量资金不多，部分区还将卫技人员养老、医疗、失业、生育基金、公积金等单位缴纳部分以及基础设施建设等经费，从社区预防保健经费中支出。社区卫生服务机构目前面临在职职工货币化分房、退休职工福利导致支出增加，药品顺价作价以及各种优惠、便民服务带来的收入下降等多重压力，影响了机构健康发展。特别是实施基本药物制度后，财政如何补贴尚未明确。天津市与会代表提出，由于农村区县财力较弱，补偿渠道不明晰，造成乡村医生补贴和养老负担重等问题，致使药品零差率销售在农村地区的推行面临搁浅，从而影响公共卫生服务均等化的推进。

　　与会代表呼吁，政府要承担起主导责任，加大财政投入力度，促进公共卫生服务均等化，保持社区卫生服务的公益性和正确的发展方向，切实使群众得到实惠。