甲型Ｈ1Ｎ1流感防控措施如何调整

　　本报记者 孟庆普

　　国务院常务会议日前决定调整完善甲型H1N1流感防控措施。国家为何对相关措施作出调整？调整方向如何？调整后防控的重点是什么？7月6日，卫生部、教育部、国家质检总局联合召开新闻发布会，有关人士对此予以解读。

　　措施调整基于疫情特点和国际做法

　　专家认为，在近期我国新增病例中，本地感染病例数将超过输入性病例数，社区集中传播随时可能发生，也可能出现重症或死亡病例，疫情防控不能松懈。但对防控措施作出调整很有必要，主要基于两方面原因：

　　——甲型H1N1流感病毒“真面目”初露端倪。卫生部卫生应急办公室副主任梁万年说，首先，引发本次疫情的新流感病毒具有较高传染性，目前该病毒较少引发重症病毒性肺炎。短期内病毒变异可能性较小。其次，病情较温和。绝大多数病例以发热和上呼吸道症状为主，重症或死亡病例较少，使用神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物如达菲救治有效。目前的病死率与季节性流感相近。第三，传染源难以识别，给疫情防控带来难度。主要传染源为病人，且发病前1天即具传染性，隐性感染者可排毒并感染他人。第四，全球广泛传播。已有120多个国家报告确诊病例，世界卫生组织专家认为，疫情可能持续1年~2年，全球约1/3人口可能被感染。

　　——参照借鉴大多数国家现行做法。据悉，疫情发生后，有关国家和地区迅速反应，早期均采取了严格的防控措施。但随着疫情的变化发展，不少国家和地区都针对实际情况，及时调整了防控策略和措施。例如美国于5月下旬将甲型H1N1流感纳入季节性流感进行常规监测，实行以临床治疗为主的防控策略。

　　调整方向更加突出针对性

　　专家表示，我国防控措施调整的方向可概括为：在坚持“两个不变”，即“减少二代病例，严防社区传播，加强重症救治，应对疫情变化”的防控策略和“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”防控原则不变的基础上，完善口岸检疫、医疗救治费用补偿**，做好重点场所和重点人群防控、重症病例救治、加强应对第二波疫情、加强流感疫情监测等工作。

　　密切接触者将居家观察，轻症患者可居家隔离治疗。

　　梁万年说，在呼吸道传染病防控中，对密切接触者实行一定的管理措施是必须的。密切接触者包括：在没有有效防护的前提下，曾经诊断、治疗确诊病例或者疑似病例的医务人员，陪伴病人的陪护人员，近距离密切接触的人员（如共同生活在一个家庭的成员）等，另外还包括接触过病例污染环境的人员。在具体实践中，由于最后一部分人群界定起来比较困难，卫生部正在组织专家修订文件，进一步明确密切接触者定义。

　　在管理方面，因为甲型H1N1流感是乙类传染病，按照甲类传染病管理，密切接触者要求集中进行观察。考虑到今后疫情进一步发展，尤其是重点地区，密切接触者的数量会比较多，集中管理有一定难度。同时各种防控经验也表明，无论集中管理还是居家管理，只要严格按照密切接触者的管理要求，最终所起的管理效果没有差异。下一步对密切接触者可以实行居家医学观察。

　　在病例救治方面，逐步实行分类收治的措施。对临床病状比较轻，且没有并发症的病人，在自行同意的原则下，经专业部门评估后，可以考虑实行居家隔离治疗。各省如出现重症病例，需由省级专家组负责会诊，制订诊疗方案；各省首例死亡病例要由卫生部专家组确定死亡原因，后续死亡病例则由各省专家组确定死亡原因。直接死于甲型H1N1流感或者由其引起的原有基础病加重导致的死亡，都要计入死亡病例统计。

　　高度重视季节性流感疫苗接种工作。

　　一手抓甲型H1N1流感疫苗、药物以及医疗机构救治方面的准备，包括疫苗关键技术研究、疫苗生产储备、接种免疫策略制定以及新型抗病毒药物的研发等；一手抓季节性流感疫苗的接种工作。中国疾病预防控制中心甲型H1N1流感技术组副组长罗会明说，流感侵袭的主要人群是65岁以上的老年人，与流感患者密切接触者如医护人员，患有慢性肝炎、慢性肾炎等慢性疾病的人，儿童。在易感人群中大规模接种季节性流感疫苗具有特殊意义，不但可以降低普通流感发病率，而且在未来甲型H1N1流感与季节性流感共发的高发期，有利于快速鉴别，及早发现危险的流感病毒。因此，必须高度重视本年度季节性流感疫苗接种工作。