孕妇接种甲流疫苗：谨慎中前行

　　 本报记者 曹 政

　　12月11日，卫生部下发《关于孕产妇接种甲型H1N1流感疫苗指导意见的通知》，明确表示将孕妇列为甲流疫苗的重点接种人群。甲流疫苗是否安全？疫苗会不会对尚未出生的孩子造成伤害？种种疑问让准妈妈们犹豫。

　　孕妇危险系数超过常人

　　卫生部不久前公布的统计数据显示，甲流重症病例中7.5%为孕妇，死亡病例中13.7%为孕妇。孕妇甲流重症和死亡病例的比例高于普通人。这说明，孕妇这一群体是甲流侵袭的高危人群。

　　刊登在世界知名医学杂志《柳叶刀》上的一篇研究报告也证实，在甲流病人中，孕妇的住院比例比普通人高4倍，患甲流的孕妇死亡率比普通人更高。世界卫生组织专家先前在一份报告中说，对孕妇来说，流感更容易引发并发症，并发症在个别情况下可能导致流产甚至死亡。

　　据专家介绍，孕妇在妊娠期间，身体免疫水平会出现很大改变，代谢负担也随之加重。如果在此时遭遇甲流入侵，孕妇的身体难以同时应付胎儿和甲流病毒两大“负担”。而且，甲流病毒可能损害肝功能、肺部及心肌功能。如果诱发肺炎等，对孕妇和胎儿影响都很大，容易出现重症病例。

　　“孕妇、肥胖和慢性病的患者最容易成为甲流重症人群或死亡人群。在甲流防控当中，我们一直要求各地把孕妇作为重点人群加以防控。”卫生部应急办公室主任梁万年说，“这也是世界各国的经验和共识。”

　　专家称疫苗安全有效

　　作为抵御甲流病毒最有效的武器之一，甲流疫苗能否提供给孕妇，成为防控部门关注的问题。中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任梁晓峰告诉记者，有关部门在疫苗接种工作前期已经考虑到孕妇的问题。仔细看前期的疫苗接种说明书便可以发现一条备注，“在权衡利弊以后实施孕妇的接种”。

　　但在当时的情况下，针对孕妇的疫苗临床试验并未开展。而根据惯例，我国以往的季节性流感一直把孕妇作为接种禁忌人群。

　　梁晓峰解释说，这是因为孕妇是十分脆弱的人群。由于怀孕，其免疫状况和身体状况都处在比较差的状态下。如果给这部分人群一些意外的刺激，可能会造成其流产或者其他情况的发生。基于这一考虑，非到万不得已，一般的国家都不会做这个人群的临床试验。

　　“疫苗毕竟是一种生物制品，孕妇会担心其安全性，是可以理解的。”梁万年说，“但是，防控公共卫生事件或者防控甲流的原则是“两害相全取其轻”。也就是说，相比较而言，接种疫苗的风险是可以接受的。

　　梁晓峰介绍说，美国对120名18岁~39岁的孕妇开展了临床试验。被随机分成两组，一组接种15微克甲流疫苗，另一组接种30微克，两组都接种2个剂次，间隔3周。结果显示，接种一剂次15微克甲流疫苗，保护率达到92%。这一结果基本上和普通人群一致。而且，试验还发现疫苗的耐受性良好，没有出现与疫苗有关的安全性问题。“根据世界卫生组织和其他国家的经验来看，接种甲流疫苗对孕妇和胎儿都不会产生不良影响。”梁晓峰说。

　　“必须确定接种的必要性”

　　“作为一名产科医生，我肯定会向孕妇推荐接种甲流疫苗。”北京大学第一医院产科专家杨慧霞说。她认为，准妈妈们不必对甲流疫苗的安全性过分担忧。她说，甲流疫苗是灭活疫苗，其中的病毒已经死，不会对胎儿造成不良影响。此外，国外对普通季节性流感疫苗接种的研究表明，流感疫苗不仅能为孕妇提供免疫力，甚至能对新生儿提供保护。甲流疫苗是否能有同种效果尚不得而知，但至少是安全有效的。

　　另一位产科专家则持相对谨慎的态度。他表示，需要具体问题具体分析，因为每个准妈孕期长短、身体状况及周围环境都不尽相同。在怀孕的前5个月，胚胎正处于器官发育成熟的关键阶段，此时应该慎用疫苗及药物治疗。但如果发展到怀孕中后期，医生在综合评估其怀孕情况及危险因素后，可以采取相应的防治措施，包括接种疫苗。

　　北京大学医学部免疫学系王月丹副教授认为，给孕妇接种甲流疫苗，有几个环节需特别慎重。“第一，必须确定接种的必要性，至少要肯定接种疫苗的孕妇处于即将发生高危流行的区域，并且首先进行血清学检测，排除已经被感染痊愈并产生有保护力抗体的孕妇，降低风险。第二，必须保证疫苗的质量，疫苗必须不含佐剂、链霉素等，并尽量减少含汞的防腐剂等。第三，要有充分的动物实验，确定其安全性。”

　　对此，梁万年表示，从我国疫苗接种的经验来看，疫苗的安全性是可以保证的。医疗卫生系统将对孕妇接种疫苗的效果时刻进行监测。卫生部下发的《关于孕产妇接种甲型H1N1流感疫苗指导意见的通知》也要求各级疾控中心加强孕妇接种甲流疫苗后相关安全性资料的收集与分析，开展安全性监测与评价。