摸锁骨淋巴可查胃癌前病变

　　家住南京下关的武先生最近感到特别庆幸，前不久到南医大二附院体检时，该院体检中心外科主检蔡公裘主任医师，通过对其淋巴结的触诊，判断其可能存在胃部病变，经过胃镜检查确诊：癌前病变。随后住院行“腹腔镜下胃部分切除术”，目前已痊愈出院。

　　回忆起当时对体检的情况，武先生记忆犹新。蔡主任在进行外科常规检查时非常认真，触诊到左锁骨上淋巴结时，发现淋巴有明显肿大。蔡主任凭借多年的临床经验作出第一反应：可能有胃部的病变！为了防止疾病漏诊，蔡主任立即建议武先生去做胃镜检查，并说明胃镜检查对于疾病排查的重要意义。武先生后来到消化内科做了胃镜检查，结果显示——胃体隆起性病变，而且病变部位情况不是很好。武先生当天就住进了南医大二附院消化医学中心，几天后病理切片结果示：粘膜炎细胞浸润伴局灶上皮中度、小灶重度不典型增生及小灶炎性坏死组织。临床诊断为“胃体底交界粘膜炎症性活动，伴局灶上皮不典型增生”。后转至该院普外科行“腹腔镜下胃部分切除术”，术后恢复良好。

　　南医大二附院体检中心王立珍主任提醒：市民在进行体检选项目时，不可只注重采血生化检查和影像、超声等检查，而忽视外科、内科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科等医生触诊、问诊检查，如果怕麻烦不检查就可能造成某些疾病甚至恶性肿瘤的漏诊。体检时触及淋巴结有肿大的情况是很常见的，人的淋巴结中有吞噬能力的细胞能吞掉侵入身体的病菌，故对人体有保护作用。淋巴结集结成群分布在人身上颈部、腋窝、腹股沟等处，其吞噬病菌后，本身会肿大，引起疼痛，因此，检查淋巴结群的肿大及肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等的情况，可辅助诊断某些疾病。细菌、病毒、结核菌、霉菌等感染、自体免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征等)、恶性肿瘤等均可以导致淋巴结肿大。如左锁骨上窝淋巴结肿大，常由胃癌转移而来；右锁骨上窝或腋窝淋巴结肿大，常由肺癌转移而来；腋窝淋巴结肿大，也可由乳腺癌转移而来；腹股沟淋巴结肿大，可由或睾丸肿瘤或下肢肿瘤转移而来；颈部淋巴结肿大，常由甲状腺癌或鼻咽癌转移而来。临床经验丰富的老专家们往往能从一些细小的体征中发现隐藏的大问题，像武先生就是一典型的胃部病变在体表淋巴结的表现。(瑞蕊 小河 毕晓红)

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