伤口面积小而深警惕破伤风 一根小刺可夺命

　　40多天来，张先生一直躺在同济医院急诊外科为他特别设置的“暗房”里，和医护人员并肩同俗称破伤风的革兰阳性梭形芽孢杆菌进行生死搏斗。而“害”得他差点丢了性命的，竟然是一个微不足道的小伤口。当时，张先生在马路上走路，左脚不小心被路边堆放的搭脚手架的毛竹绊了一个，毛竹上的一根刺扎进了他的脚踝，这便是险些致命的伤口。在突然出现张嘴困难、四肢抽筋乃至全身僵直的症状以前，张先生并不知晓自己竟被破伤风缠上身。

　　树枝、钢筋、铁钉、毛竹等划破或刺破皮肤，通常不会和破伤风联系起来。张先生的亲身经历告诉我们，万一发生类似情况，一定要去正规医院处理伤口。

　　破伤风在外科感染中是一种急性特异性感染，后果严重，但可以预防。破伤风的致病菌是绝对厌氧、有芽孢的梭形芽孢杆菌，正常存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽孢状态广泛分布于自然界，尤其是土壤中，对环境有很强的抵抗力，所以在创伤伤口的污染率很高，但破伤风发病率只占污染者的1%-2%，这就导致了很多受伤者没有对破伤风引起足够的重视。

　　破伤风发病主要的条件是组织缺氧，在伤口虽小但深的木刺或含铁锈的刺伤中，破伤风杆菌的芽孢很容易发育，在迅速繁殖过程中产生大量的外毒素，这些毒素可导致运动神经失去中枢神经的抑制，引发横纹肌的紧张收缩与阵发性痉挛，致使病人出现张嘴困难甚至牙关紧闭、咧嘴“苦笑”、颈项部强直、头后仰、身体因扭曲呈弓形、四肢痉挛、面唇青紫、呼吸困难甚至暂停。括约肌痉挛可引起尿潴留或便秘；吞咽困难致摄入营养障碍；持续的呼吸肌与声门痉挛，患者可因窒息死亡。

　　在工作、生活中，要特别注意会发生污染的破损伤口，如火器伤、开放性骨折、伤口虽小但深的木刺或含铁锈的刺伤、面积虽小但深的烧伤，一旦出现这些状况，一定要及时到正规医院进行伤口处理，并根据伤情注射破伤风疫苗，以免重蹈张先生覆辙。 (沈祖刚 同济大学附属同济医院急诊外科主任)