中国城市妇女每万人有三四个患乳腺癌 趋年轻化

　　主张量体裁衣式治疗

　　乳腺癌需要综合性的治疗，外科手术、内分泌治疗甚至心理辅导，我们现在主张量体裁衣式的治疗方案，也就是针对不同类型的乳腺癌采取不同的治疗策略，最终实现个体化治疗。

　　随着人类基因表达谱分析及分子生物学技术研究的深入,人们对肿瘤的发病机制及治疗研究愈显透彻。肿瘤专家逐渐形成共识,认为乳腺癌不是一种单一疾病，而是根据激素状态与HER2状态至少可以分为激素受体阳性/阴性、HER2阳性/阴性乳腺乳腺癌，不同类型的乳腺癌采取的治疗措施不同。以往对于乳腺癌的治疗，医生往往只以肿瘤大小、淋巴结状态和有无远处转移为分期标准，新的观点则是在此基础上还要对乳腺癌进行分子分型。所有的乳腺癌患者，首先需要检测激素受体、基因表达等情况，然后选择最合适的药物组合。同时，治疗中的乳腺癌患者可以通过更多新技术检测外周血中的肿瘤细胞数量，达到预测疗效的作用。

　　目前乳腺癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、药物靶向治疗、生物免疫治疗等，其中主要治疗手段各有其适应症。将各种治疗方法有机地结合起来，根据患者的个体化状况，制定确切有效的整体综合治疗方案，对患者更为有利。

　　“再造”需因人而异

　　通常，越年轻的患者保乳的意愿越强烈，但是事与愿违，年轻患者保乳之后出现再复发、转移的风险会比较高，有时就需要做根治切除。但是，手术带来的缺失严重影响了患者的生存质量，此时，“再造”就可以帮助她恢复美丽。

　　在一些发达国家，再造的要求比较多也比较高，我国患者再造的需求不多。但是近年来，更多年轻人有了再造的需求。那么，什么是再造呢？什么样的患者可以再造呢？

　　再造分为即刻再造和延期再造。即刻再造是指于切除的同时进行再造与修复，适应于I、II期患者。只要做到根治切除，就可以做即刻再造。即刻再造大致分为自体再造、假体再造和保留乳晕再造，一般要和整形科医生共同完成。有一部分患者不适宜全部切除，但又不能直接全部保乳，这就可以考虑延期再造。延期再造对于I、II期患者，原则上可于切除术后，辅助化疗、放疗结束后进行；III期患者行根治术后观察2-3年，无复发转移可行再造。有些高危人群，同时又很年轻，对侧乳腺再出现乳腺癌风险比一般人群高得多，再加上基因检测提供了再复发的支持数据，因此就想干脆同时把两侧乳腺一起切除后再造。但是到目前为止，这些选择双侧乳腺切除的患者是否真正获益，还没有得到清楚的数据，无据可循，因此不建议患者做此选择。

　　此外，患者的身体状况很重要，如果是老年人或者血管不是特别好，那就不适宜再造。