患上糖尿病最该关注什么

　　二、依赖空腹血糖诊断糖尿病也会漏诊

　　普通老百姓都知道糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多吃、多饮、多尿、体重减轻。但这几个症状主要发生在1型糖尿病患者身上，2型糖尿病只有在病情很严重时才会出现。事实上，2型糖尿病起病时非常隐匿，没有任何症状。在临床上，50%～60%的2型糖尿病患者不是因出现症状主动就医发现的，很多人是通过体检发现的。大约有15%等到症状出现，往往已出现并发症——肾脏损害、心脏和眼底病变等。到了这个阶段，治疗效果就很有限了。据统计，并发症的治疗费用占整个糖尿病治疗费用的80%，因此本病的早期发现并及时治疗对提供良好的预后至关重要。

　　临床上，诊断糖尿病有两个指标：一是空腹血糖大于或等于7。0毫摩尔/升，二是做葡萄糖耐量试验(OGrI)，就是口服无水葡萄糖75克，2小时后化验血糖大于或等于11。1毫摩尔/升。如果病人有症状，只要上述任何指标有一次不正常就能确诊。近些年，一项针对3000多名冠心，病住院患者的大型调查显示，如果只采用空腹血糖检查，超过80%的血糖异常冠心病患者仍不能被诊断。

　　三、新确诊的糖尿病患者治疗应双管齐下

　　现实生活中，有些中老年人得了2型糖尿病后，因为害怕降糖药物的副作用，采取“循序渐进”的治疗方案，首先试图通过改变一些生活方式(如减轻体重和增加运动)来控制，尽量不吃降糖药，当患者症状严重后才采取药物治疗，到了万不得已时才注射胰岛素。殊不知，这种观念已经过时了。究其原因：①生活方式干预不能长期有效地控制血糖，况且城市生活节奏变快，工作繁忙，饮食规律变化，部分患者已经不可能做到通过控制饮食和运动来控制血糖；②2型糖尿病是个进展性疾病，β细胞功能将随着疾病的发展而产生进行性衰退。而“循序渐进”的治疗方案过于保守，不能有效控制糖化血红蛋白达标，可能耽误最佳治疗时机，如果糖尿病在初期没有得到良好控制，将会导致各种并发症，对患者的危害远远大于药物可能的副作用。

　　鉴于此，目前国内外大多数糖尿病专家建议，新确诊的糖尿病患者初始治疗应当在采取生活方式干预的同时服用降糖药。二甲双胍是治疗2型糖尿病最为理想的首选降糖药物，该药经历了50多年的临床使用被证明是安全的，它具有良好的降糖效果，不会导致低血糖的发生且对体重无影响，还能有效地改善大血管病变发生的危险性。二甲双胍单药治疗最常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调节剂量可以有效避免。

　　生活方式干预的同时服用二甲双胍，这样才能在短时间内使血糖达标，才有助于自身胰岛细胞功能的恢复。如果病情恶化较快，就应毫不犹豫地下“猛药”——注射胰岛素，以求快速降低新患者血糖水平，同时持久降糖，将糖化血红蛋白控制达标，才能最大限度地降低并发症的发生几率。尽管所有降糖药物都有程度不同的副作用，但其发生的几率很低，只要掌握适应证并注意监测，是可以避免的。