准妈妈能否打疫苗

　　北京地坛医院主任医师 蔡晧东

　　1. 婚前为什么要检查乙肝五项？

　　乙肝的传播途径主要有母婴传播、经血传播和性传播。如果没有接种乙肝疫苗，夫妻间乙肝病毒感染的机会高达90%。由于大多数成年人免疫功能较强，会把病毒清除，真正因性传播而成为慢性乙肝病毒感染者的只占6%。但我们也不能忽视这6%的感染者，因此**青年在结婚前应该进行婚前检查，检测乙肝五项。如果发现一方为乙肝病毒感染者，另一方如抗HBs阴性，应先按照0-1-6个月免疫程序接种3次乙肝疫苗，待体内产生足够的抗-HBs后再结婚。

　　2. 怀孕期间能不能接种乙肝疫苗？

　　根据国内外大多数文献报道，乙肝疫苗在妊娠期间使用是安全的。妊娠期间接种乙肝疫苗不仅可产生有效的免疫力，保护孕妇免受乙肝病毒感染，还能使新生儿获得保护性乙肝抗体。但是，我国曾有乙肝疫苗导致早期妊娠流产的文献报道，因此不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。如果乙肝病毒感染者的妻子在未接种乙肝疫苗的情况下已经怀孕，且抗HBs阴性，也不必补种疫苗，只要在孕期避免，孩子出生后立即接种乙肝疫苗，同样可以起到预防乙肝病毒传播的作用。但若在接种乙肝疫苗时意外怀孕，也不必终止妊娠。因为到目前为止，除了导致流产外，还没有乙肝疫苗导致胎儿发育异常的报道。

　　3. 乙肝病毒感染的母亲所生子女如何接种乙肝疫苗？

　　我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐，对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 小时内尽早(比较好在出生后12 小时内)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100 国际单位，同时在不同部位接种10 微克重组酵母或20微克中国仓鼠** (CHO) 乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。也可在出生后12 小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 微克重组酵母或20微克 CHO乙肝疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。这也就是说乙肝病毒感染的母亲所生子女除了和其他孩子一样需要接种乙肝疫苗外，还要注射乙肝免疫球蛋白。

　　4. 乙肝疫苗与其他疫苗同时接种有无相互作用？

　　新生儿出生时要接种卡介苗和乙肝疫苗，出生1个月接种第2针乙肝疫苗，2～4个月每月口服接种1粒小儿麻痹糖丸，3～5个月各接种一次百白破三联疫苗，6个月接种第3针乙肝疫苗，8个月接种麻疹疫苗。那么，乙肝疫苗和这些疫苗间有无相互作用？

　　我国早有研究表明，乙肝疫苗与卡介苗、乙型脑炎疫苗、百白破疫苗和三价混合脊髓灰质炎活疫苗一起接种无相互干扰作用，国外也有报道同时接种甲-乙肝联合疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗和流感嗜血杆菌疫苗是安全的，对免疫效果也无影响。但是，我国曾有一项研究发现，乙肝疫苗与麻疹疫苗同时接种可能影响麻疹疫苗的免疫效果。因此，不建议乙肝疫苗与麻疹疫苗同时接种。出于安全性考虑，乙肝疫苗比较好与其他疫苗分开接种，间隔两周以上。