更年期症状严重 应用药物治疗

　　绝经是女性生命进程中必然经过的时期，俗称更年期，平均绝经年龄为49岁。从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征变化开始，到月经最后1年内期间，称为围绝经期，是女性多事之秋的关键期。

　　围绝经期通常持续4~5年，女性的体力、精力和社会适应能力均有所降低，若再得不到家人的理解，便会使有些中老年女性对生活失去兴趣，对自身失去信心，重者甚至会产生思维和语言分离等严重精神症状，不但给本人和家庭带来痛苦与不幸，还会影响到工作甚至社会的安定。

　　潮热出汗是特发性症状

　　女性进入围绝经期后，可出现涉及多器官、多系统的各种各样的症状，有上百种之多，复杂多变，此起彼伏，严重影响生活质量。

　　48岁的余女士，既往月经规律，近一年多来月经稀发，伴随潮热、夜汗症状，每日发作十余次；潮热发作时，常有心悸症状，曾经数次在夜间睡眠中或在人多拥挤场合发作心慌、憋气，甚至濒死感，被家人数次送往急诊室。经检查,余女士血压不高、心率不快，多次心电图检查未发现异常，甚至在发作时心电图也未发现异常；再做24小时动态心电图、超声心动、运动平板检查也未见异常；在患者强烈要求下，做冠状动脉造影，还是没发现明显异常。余女士生活质量和工作效率明显下降。

　　经询问病史，患者近一年多来夜间还因大量出汗而醒来，导致睡眠中断，睡眠质量下降，白天昏昏沉沉、注意力不集中；关节疼痛，就诊骨科、风湿免疫科也未发现异常；脾气较年轻时明显急躁，遇事爱钻牛角尖，易落泪，家人还曾经建议其就诊神经科、精神科。

　　围绝经期是各种症状发生的高峰。此期雌激素的分泌最不稳定，波动最为显著，体温调节中枢紊乱。因此，异常散热表现的潮热出汗症状成为围绝经期的特征性表现。

　　由于体温调定点的热阈值和冷阈值的范围变窄，环境温度的微小变化即可触发潮热的发生，所以围绝经期妇女既容易怕冷，又容易怕热，而潮热出汗症状或是引发或是伴随心悸、头痛、头晕、焦虑、易激惹、抑郁、失眠、骨关节疼痛等其他围绝经期症状，影响正常的生活和工作。

　　围绝经期有五大症状

　　中年女性，原本规律的月经变得稀发，伴随出现多种多样的症状，涉及多个器官，多次客观检查未提示器质性疾病，应该考虑为围绝经期综合征。特别是出现以下5大症状，可以判断进入了围绝经期：

　　1．月经紊乱：月经延迟，甚至几个月才来潮一次，经量减少。

　　2．潮热出汗：这是围绝经期最常出现的症状，也是围绝经期的主要特征。

　　3．植物神经功能紊乱：情绪不稳定，易激动、易怒、易紧张焦虑；注意力不够集中，记忆力减退；心理敏感性增强等。

　　4．心血管及脂代谢障碍：冠心病、脑血管疾病的发病率增加。

　　5．腰酸背痛：骨矿含量减少，容易发生骨质疏松。

　　医学研究证明，女性体内有400多个部位的组织和器官有雌激素的受体，激素分泌的量会影响到中枢神经递质之间的平衡关系，导致靶器官发生生理功能紊乱。如果表现在神经系统，女性便会在绝经期前出现情绪上的大幅度波动，如易激动、流泪、焦虑、消沉、抑郁、多疑、失眠、记忆力减退、注意力不集中等；若表现在皮肤血管，潮热出汗等血管舒缩症状就非常明显。雌激素分泌减少还会造成妇女生殖器官黏膜变薄，并由此影响到夫妻的和谐与完美。

　　身心调养可缓解症状

　　围绝经期涉及的症状不仅复杂多样，而且和种族、地域、文化程度、分娩次数、是否服避孕药等情况相关。所以，在治疗上需要结合每个人的具体情况，综合调理。

　　有氧运动 规律锻炼可以改善围绝经期症状。运动产生的内啡肽等令人愉悦的神经递质，可稳定体温、调节中枢，使外周血管收缩和舒张功能稳定，协调骨骼肌。建议围绝经期女性每天快步走20分钟以上，也可进行游泳、瑜伽等有氧运动。

　　清淡饮食 围绝经期妇女肾上腺-血管紧张素-醛固酮系统对盐格外敏感，易引发高血压。此期性激素紊乱，可导致胆固醇升高、低密度脂蛋白上升、高密度脂蛋白下降，增加动脉粥样硬化风险；身体基础代谢率下降，容易肥胖。因此，建议多食新鲜蔬菜，如芹菜、黄瓜、番茄等。芹菜中含有较高的纤维素，可以带来饱腹感，避免频繁吃东西，引起肥胖。

　　心理调适 学会科学地珍爱自己，不要只是一味地忍受，而应尽量把内心的烦恼和痛苦向家人倾诉出来。倾诉也是一种心灵郁闷有效的宣泄方式。乐观对待退休、子女离家、自己患上老年人常见的疾病。

　　重症治疗有两类药物选择

　　如果上述生活调节无效、症状严重者，就需要药物治疗。

　　性激素治疗 主要是雌激素类的药物，通过直接补充卵巢分泌不足的激素而达到治疗目的，可缓解围绝经期综合征。但是，有不规则阴道出血、子宫内膜癌、乳腺癌、近期血栓栓塞性疾病、肝肾功能异常者，不能使用雌激素治疗。如有治疗必要，应尽早开始用药；采用最低有效剂量，选择适宜用药途径（口服、经皮肤或外阴阴道）；应用最短时间和个体化治疗的原则。进行激素治疗需适时随访，做相应检查，保障用药安全。

　　植物提取物治疗 利用天然药物缓解围绝经期综合征是更多人的愿望。植物黑升麻根茎提取而成的药物，在欧洲作为OTC药物已有50余年临床应用的历史。近年来的研究证实了其缓解围绝经期相关症状的有效性和安全性，并确认其无激素样作用。尤其是对有激素禁忌症的患者，如乳腺癌患者，推荐使用植物药缓解围绝经期症状。

　　由于更年期的定义含糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词，并且根据月经情况定义了“绝经期前”、“围绝经期”和“绝经期”三个概念，以便针对性研究和治疗。对围绝经期的定义是：从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征变化开始，到月经最后1年内期间。

　　激素治疗是把双刃剑

　　到目前为止，性激素仍然是缓解围绝经症状的最有效疗法。需要注意的是，性激素的应用是一种医疗措施，而不是一种能应用于所有围绝经期妇女的保健措施。其适应症为缓解围绝经相关症状，并非预防心血管疾病、骨质疏松等绝经相关疾病，更不是单纯“人造”月经来满足心理需求。

　　性激素应该由专业的医生来处方，应用时必须先评估，重点为适应症、禁忌症与慎用症的确定。

　　在治疗中医生会建议患者适时随访，了解症状缓解程度以及是否有副作用，决定增减药物剂量或伴随用药，帮助患者从治疗中最大获益且尽量避免副作用。在治疗过程中，患者容易受到来自各方面对性激素治疗偏见的影响，常常自行减量或停药，导致疗效不佳或症状反复，甚至恢复原剂量也达不到以往的疗效。若对性激素治疗有疑问，咨询专业医生是最佳的选择。