分娩镇痛离产妇还有多远

　　生孩子可以不痛

　　“我是带着微笑，感受到自己的宝宝来到这个世界的。” 今年8月刚在北京市海淀区妇幼保健院接受分娩镇痛的“牛牛”妈说，因为听说生孩子要经历剧烈的产痛，于是决定选择分娩镇痛。

　　在北京市海淀区妇幼保健院，像“牛牛”妈妈一样选择分娩镇痛的产妇越来越多。统计显示，规模化开展分娩镇痛6年来，该院的分娩镇痛率已从最初的20%增长到目前的70%。

　　在北京大学第一医院，产妇的分娩镇痛率也已近半。该院麻醉科主任王东信说，分娩镇痛既是对生命个体的尊重，也是一种生育文明的体现。该院从2001年开始实施规范化分娩镇痛，目前，该院分娩镇痛数量占全部分娩总数的45%～50%。

　　在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。北京市海淀区妇幼保健院麻醉科主任王雷介绍，目前，在国际医学界比较认可且应用广泛、效果理想的方法是椎管内阻滞镇痛（包括硬膜外阻滞和腰麻——硬膜外联合阻滞），即当产妇进入产程，根据产妇的需要，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到其蛛网膜下腔或硬膜外腔。注射麻醉药后，产妇的头脑依然清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程。

　　王雷说，产妇需符合以下3个条件才可以采取分娩镇痛：产前检查没有明确的硬膜外阻滞禁忌症（例如孕产妇患有严重心肺疾病、脊柱畸形、脊柱外伤、凝血异常、穿刺部位有肿瘤、感染等）；进入产程；产妇要求分娩镇痛。

　　对新生儿无明显影响

　　分娩不痛当然好，但让产妇、家属和一些医务人员担心的是，这项技术会不会对产妇和胎儿的身体健康产生影响？

　　对此，王东信说，北大医院从2001年开始规模化开展分娩镇痛，该院的研究发现，与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛对新生儿产后早期Apgar评分（孩子出生后立即检查其身体状况的标准评估方法）无明显影响，但可明显减少剖宫产率，并有可能降低产妇产后抑郁的发生率。

　　王雷介绍，分娩镇痛目前使用的麻醉药品，可以很好地阻滞痛觉神经但不影响运动神经，使产妇在自然分娩中的痛觉程度降低，而不影响分娩产力。同时，分娩镇痛麻醉药所用剂量极低，只是剖宫产手术的1/20～1/10，进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿不会造成什么影响。

　　北京市海淀区妇幼保健院产科六区主任贾红梅则表示，只有一部分产妇在分娩镇痛时会出现抑制宫缩、延长产程等现象。通过对产妇的仔细检查和观察，产科医生可以利用人工破膜或催产素加强宫缩及时进行干预。北京美中宜和妇儿医院麻醉科主任许毅说，在该院接受分娩镇痛的近3000名产妇中，没有严重并发症情况发生，个别产妇在镇痛后出现轻微瘙痒等症状，但发生率在2%以下。

　　规模化开展难度大

　　据介绍，目前，分娩镇痛在欧美等发达国家已十分普遍，但我国尚处于起步阶段，总体分娩镇痛率不足1%。目前，北京也只有北大医院、卫生部中日友好医院、北京妇产医院、北京市海淀区妇幼保健院等少数医院开展分娩镇痛。

　　王东信说，分娩镇痛技术在国内没有广泛开展的主要原因是非常“消耗人力”。一是大多数初产妇产程在10个小时以上，且镇痛时间平均在4个小时左右，需要麻醉科医生全程陪同。但多年来，麻醉科医师的人员编制沿袭了以手术室床位数作为参照指标的“老规定”，即麻醉科医师按1人～2人每张手术床配备。大多数医院麻醉科在应付常规工作时已感到人手紧张，如果开展无痛分娩就更是捉襟见肘。二是助产士人员的工作量也相应增加。三是产科本身就属于高风险科室，多做一项工作就意味着多承担一份风险，在本来就忙得不可开交的情况下，分娩镇痛开展难。

　　经济收益低也在一定程度上影响了医院开展分娩镇痛的积极性。据了解，不同地区分娩镇痛收费标准不同，如北京市分娩镇痛的收费标准为：分娩镇痛技术费用为200元，若镇痛时间超过2小时，每小时加收30元（分娩镇痛所需的材料费、药品费和母婴心电监护费用可额外收取）。而实施剖宫产的收益，远远高于自然分娩的收益。

　　另外，“分娩必痛”的传统观念、分娩镇痛技术和提倡自然分娩的宣传力度不够等因素，也制约了分娩镇痛技术在我国的推广。