《常用临床护理技术服务规范（征求意见稿）》

　　6.昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

　　7.检查胃管是否在胃内。

　　8.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。

　　9.告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。

　　10.妥善固定胃肠减压装置，防止变换时加重对咽部的刺激，以及胃管受压、脱出影响减压效果。

　　11.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。

　　12.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。

　　13.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

　　14.及时发现并积极预防和处理与引流管相关的问题。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。

　　3.确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。

　　六、灌肠技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确、安全地为患者灌肠；清洁肠道，解除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检查及手术做准备。

　　(二)工作规范要点

　　1.评估患者的年龄、意识，有无烦躁、焦虑、及配合程度，有无灌肠禁忌症, 对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距不得超过30厘米。

　　2.告知患者及家属灌肠的目的及注意事项，指导患者配合。

　　3.核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的浓度、剂量、温度适宜。

　　4.协助患者取仰卧位或左侧卧位，注意保暖，保护患者隐私。

　　5.按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。

　　6.灌肠完毕，嘱患者平卧，保持10-20分钟后再排便并观察大便性状。

　　7.灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。嘱患者尽量坚持到有强烈的便意感。

　　8.指导患者，如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免发生意外。

　　9.对患者进行降温灌肠时，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。

　　10.清洁灌肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盐水，直至排出液澄清、无粪便为止。

　　11.操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。

　　12.观察排出大便的量、颜色、性质及排便次数。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.护士操作过程规范、准确。

　　3.患者排空大便及肠道内积气，无并发症发生。

　　七、氧气吸入技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱给予患者氧气治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧安全。

　　(二)工作规范要点

　　1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况。

　　2.告知患者安全用氧的重要性，做好四防，即防震、防火、防热、防油。告知患者不能自行调节氧流量。

　　3.根据评估结果，选择合适的氧疗方法。

　　⑴鼻导管或鼻塞：适用于低流量吸氧、有二氧化碳潴留的患者。

　　⑵面罩：

　　①普通面罩：适用于高流量吸氧，无二氧化碳潴留的患者。

　　②储氧面罩：可以提供较高的吸氧浓度。

　　③Venturi(文丘里)面罩：可以提供控制性氧治疗。

　　⑶氧气帐或头罩：主要适用于儿童。

　　4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量。

　　5.使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。

　　6.密切观察患者氧气治疗的效果。

　　7.严格遵守操作规程，注意用氧安全。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.患者的缺氧症状得到改善。

　　八、雾化吸人疗法

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确为患者提供剂量准确、安全、雾量适宜的雾化吸入。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合标准预防、安全给药的原则。

　　2.了解患者过敏史、用药史、用药目的、患者呼吸状况及配合能力。

　　3.协助患者取合适。告知患者治疗目的、药物名称，指导患者配合。

　　4.按雾化吸入的目的和要求准备药物和雾化装置，并检查装置性能。

　　5.给患者戴上面罩或口含嘴，指导患者吸入。气管切开的患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。

　　6.观察患者吸入药物后的反应及效果。

　　7.雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.操作过程规范、安全，达到预期目的。

　　九、血糖监测

　　(一)工作目标

　　遵医嘱准确测量患者血糖，为治疗提供依据。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。

　　2.告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。

　　3.确认血糖仪的号码与试纸号码一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间(如空腹、餐后2小时等)。

　　4.确认患者手指酒精干透后实施采血，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色。

　　5.指导患者穿刺后按压1-2分钟。

　　6.将结果告诉患者/家属，并通知医师。

　　7.对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。

　　(三)结果标准

　　1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。

　　2.操作过程规范，结果准确。

　　十、口服给药技术

　　(一)工作目标

　　遵医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。

　　(二)工作规范要点

　　1.遵循标准预防、安全给药原则。

　　2.评估患者病情、过敏史、用药史、不良反应史。如有疑问应核对无误后方可给药。

　　3.告知患者/家属药物相关注意事项，取得患者配合。

　　4.严格遵循查对制度，了解患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求。

　　5.协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。

　　6.若患者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。

　　7.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率，注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。

　　8.观察患者服药效果及不良反应。如有异常情况及时与医师沟通。