中国乙肝流行强度降为中度 间断服药致疗效不佳

　　患者自行停药、间断服药、换药是导致疗效不佳的主要原因

　　2010版《指南》，与2005年底发布的第一版《指南》时隔5年。如果说5年前大家非常兴奋的是新药发现和上市，那么现在推出的新版《指南》，除了增加新药替比夫定以外，更主要的是慢性乙肝抗病毒临床治疗方案和策略的巨大进步。

　　长期抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的核心，但目前乙肝患者自行停药、间断服药或换药等主观因素是导致疗效不佳的主要原因。新版《指南》首次纳入优化治疗策略，这对提高病人的依从性、预防耐药、缩短疗程、提高疗效和降低医疗费用极为重要。

　　过去5年，乙型肝炎抗病毒治疗的临床实践取得了丰富的临床证据，临床医生抗病毒用药的水平有很大的提高。

　　医生在临床实践中发现，同样的慢性乙型肝炎患者、药物和治疗方案，最终疗效却完全不一样，分析影响抗病毒治疗疗效以及耐药的因素后，医生用药就变得聪明很多，这就是临床的进步，有两个非常突出的标志：

　　第一个就是慢性乙肝的优化治疗。临床医生根据抗病毒治疗过程中某些指标的变化规律，预测未来的疗效，采取不同的措施提高抗病毒治疗的疗效。具体来说，在抗病毒治疗之后的第24周，HBV DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸，即乙肝病毒基因)如果检测不到，那么这些病人就应该沿用以前的治疗药物和治疗方案继续治疗；如果HBV DNA下降的不是很满意，这些患者就应该加上一种药进行联合抗病毒治疗，提高疗效，这就是优化治疗的概念。

　　第二个就是关于慢性乙肝治疗的停药问题。医生能够根据抗病毒治疗的疗效来决定抗病毒的疗程，并不像当初所有的病人都要经过长期或者终身治疗。口服抗病毒药物一般都需要长期的抗病毒治疗，但不是每个人都应该进行终身治疗。比如，抗病毒治疗后疗效比较好的，HBV DNA长期检测不到，同时e抗原阳性变成e抗体阳性，即出现e抗原的血清学转换，这部分病人可以在一定程度下考虑停药，实现阶段性治疗的目标。