中国乙肝流行强度降为中度 间断服药致疗效不佳

　　不要盼着把病毒全清除了再怀孕生孩子

　　慢性乙型肝炎病毒感染者当中相当一部分是育龄期妇女，怎么处理抗病毒治疗和怀孕问题？2010版《指南》中对于特殊人群的抗病毒治疗原则做了界定，具体可分三种情况对待：

　　第一，患者年龄比较轻，转氨酶水平一直正常，但是病毒载量比较高，临床上判断患者可能处于免疫耐受期。这部分患者并不需要立即进行抗病毒治疗，因为免疫耐受期患者抗病毒药物的效果都不是很好，而且容易出现耐药，患者可选择比较合适的时机生孩子。现在对于表面抗原阳性孕产妇的母婴阻断，已经有了非常好的方法，比如新生儿出生后24小时之内，尽快注射一针乙肝免疫球蛋白，同时乙肝疫苗按照0、1、6的策略进行顺序接种，能够保证95%以上的孩子不被乙型肝炎病毒感染。不久前北京地坛医院庆祝母婴阻断技术一万例孩子出生，这一万个孩子的母亲大部分都是乙肝表面抗原阳性，成功率达到97%以上。

　　第二，患者在生命早期感染乙肝病毒，经过多年病情的活动很不幸最终发展成失代偿期的肝硬化或者其它晚期肝病，这时要承受十月怀胎复杂的过程很困难。已经发展到失代偿期肝硬化的育龄期妇女，对于能不能要孩子不要匆忙做决定，一定要在专科医生的指导下进行评估。

　　第三，有一部分患者转氨酶水平处于波动或者低水平的状态，要选一个肝脏疾病比较平静的窗口适时怀孕，千万不要盼着一定要把病毒全治没了再怀孕生孩子。生孩子是一个阶段性就可以完成的任务，但是抗病毒治疗可能需要很多年，如果把病毒清除了再生孩子，有可能等的时间会比较晚，比如超过35岁高龄孕妇会带来更多的问题。如果给病人治好了病，但是她失去了生孩子的机会，这个治疗我认为是不完整的。

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　　乙肝的传播途径

　　乙肝的传播途径主要就是经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播，日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染。

　　干扰素对于怀孕妇女是禁忌

　　干扰素对于胎儿发育有影响，如果在干扰素抗病毒治疗期间怀孕，建议终止妊娠，特别是在怀孕早期。口服的核苷类药物，拉米夫定和替比夫定可以谨慎推荐。因为在这两种药物的适应症中，并没有经过国家药监局正式批准用于孕妇，但是作为医生，有责任提供一些临床数据和实验证据给病人。拉米夫定用于孕妇抗病毒治疗国内外都有研究报告；推荐替比夫定是因为美国FDA(食品药品监督管理局)把替比夫定的妊娠安全性定位B级，是妊娠安全比较高的一个级别。