究竟由谁来监管抗生素滥用

　　作为一名临床医生，我碰到的一件事情使我体验了什么是抗生素滥用。

　　我妈妈这几天有些咳嗽、发低烧，就去了一个私人医院门诊就医，连续输液3天。她认为，到那里看病比公家大医院省钱。她在输液的时候给我打电话，我就顺便和她的主治医生通了电话。这位医生告诉我，她是有些上呼吸道感染，这两天分别给她使用了头孢匹胺钠、阿米卡星、氧氟沙星等药物中的两种来联合治疗。这令我感到异常吃惊，我就叮嘱妈妈，以后别再上那家医疗机构就医。因为，这是一种很典型的滥用抗生素的违规医疗行为，很容易造成耐药，对人体健康也存在着极大的医疗安全隐患。她却告诉我，那一家诊所因为看起来疗效明显，收费也相对便宜，所以每天都挤满了来看病的人。

　　接着，我请教了几家医疗机构的同行，他们的看法是一致的：在医疗市场竞争如此激烈的现实环境下，这种抗生素被滥用的行为具有相当的普遍性，还不仅仅是出现在私营医疗机构中，不少基层公立医疗机构同样存在着类似的问题。比如，媒体就报道过，某医院外科对一个胆囊炎患者7天使用5种抗生素，有的药仅用一天就换药。

　　我也查阅到了一些相关的数据，据1995～2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%～21%。也就是说，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上属于滥用抗生素。我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡。我国研制一种抗生素大约需要10年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来将面临缺乏有效抗生素的可怕趋势。

　　医疗卫生界的一个共识是，当前中国抗生素在医疗机构之所以被滥用，这一种行为主要还是出于经济利益的需要。而根本原因，则在于制度缺陷、监管不力。笔者认为一个更重要的原因在于，监管主体不明确，监管责任不精确。医疗机构是否合理使用抗生素往往取决于自律，但社会实践告诉我们，只要有经济利益的诱惑与驱使，一切社会行为的合理性与正当性都不可能是通过“自律”这一种途径与方式达成的。在欧美等发达国家，买抗生素很难，抗生素很少使用，不仅仅只是因为他们的医疗机构及医生多么自律，更重要的一个因素在于，政府部门对之的监管与惩罚力度是足够到位的。

　　面对当前经济利益会催生抗生素被滥用的现象，很紧迫的一件事情是，药监及相关卫生管理部门应该分工明确，完善制止滥用抗生素的卫生监管法规，承担起监管责任，加大对违法违规使用抗生素医疗行为的执法监管力度和处罚力度，从管理渠道上治理这种危害公众健康的社会乱象。

　　广东 吴 帅