“合理用药”不再只靠口头呼吁

　　《国家处方集（征求意见稿）》由卫生部医政司组织制订，旨在贯彻落实《药品管理法》和《处方管理办法》，规范医院用药行为，指导医院临床合理用药，保障患者用药安全。

　　国家处方集是按照国家药物政策、国家标准治疗指南和国家基本药物目录编写的指导性文件。《处方集》分18章，涉及15类194种常见病的药物治疗方案，包括神经和精神、呼吸系统、消化系统、心血管系统、内分泌代谢、感染、妇产科、肿瘤、眼科、皮肤科等多种疾病。

　　低危高血压患者应以生活方式干预为主，无效时才考虑使用药物；急性气管支气管炎的首选药物一般无抗生素指征……这些不再是专家们对合理用药的口头呼吁，而很有可能上升为国家级的指导政策，进而规范医疗人员的行为。

　　昨天，上海部分医生、专家在阅读卫生部日前公布的《国家处方集(征求意见稿)》后表示，处方集比以往的指南更具可操作性和及时性，如果能够配套出台相应的监管制度，将更利于合理用药。

　　上海市药品不良反应监测中心常务副主任杜文民还发现，处方集中相当一部分首选药为国家基本药物。这说明处方集是国家基本药物制度中的重要环节。

　　用药要逐级分层

　　瑞金医院心血管内科主任吕安康昨天详细研读了心血管系统疾病用药章节，他说：“这不是普通处方的集合，而是一份以病带药的详细用药指南，是治疗原则与药物使用说明书的集合体。”

　　在药物使用领域，目前能够起到法律效应的分别是国家药典和药物说明书，但对临床医生而言，药典过于滞后，而说明书又不够具体。不同地区、不同级别医院之间的用药方法可能千差万别，再加上经济因素，不合理用药、过度用药现象比比皆是。

　　处方集很有可能打破这一多年困局。吕安康说，此次最为强调的是逐级用药，也就是根据疾病程度的不同，由低到高使用药物。以高血压分层治疗为例，对低危和中危的病人，常规应以生活方式干预为主，例如运动、减压、改进生活规律，如果无效才用药。如果用药，则应选用利尿剂，而不是直接选择昂贵的药物，等等。

　　瑞金医院心外科主任赵强教授还指出，处方集中的内容很新，符合国际上最新的用药原则，对提高临床医生对于药物和疾病的认识，有很强的指导意义。

　　规范用药仍需配套措施

　　“感冒不要滥用抗生素”，专家们已经不知道呼吁了多少次，但临床中滥用抗生素的现象屡见不鲜。在看到第九章感染疾病用药后，杜文民很高兴：“我们的呼吁终于落在了规范文字上。”

　　杜文民说：“滥用抗生素已经产生了很严重的后果，除了有许多药品不良反应和药害事件外，还诱导了大量耐药菌株的生成和蔓延，使一些本来高效的抗生素不断减效甚至失效。”在上海市药品不良反应监测数据库中，由抗生素引发的药物不良反应，一半以上是由不合理用药引起的。

　　但是医生和专家们也表示，要真正根治滥用、乱用药物，还需要进一步的配套措施。赵强说：“处方集的适用范围是什么，应当如何监督执行等问题，仍需要卫生部给予进一步说明。”

　　处方集不能独缺儿科

　　除了监管配套制度外，专家们对“处方集征求意见稿”提出的另一个建议是：不能独缺儿科。

　　吕安康发现，许多儿科用药都混杂在的用药目录下，只是适当减量而已。他认为，儿科素来与内、外、妇科的地位并重，处方集出台不能缺少这部分内容。

　　新华医院儿内科鲍一笑教授更是非常焦急。他认为，儿科用药的规范化问题已经被忽视很久。在国内目前使用的药物中，90%没有儿童用药剂量。“儿科的特异性非常突出，用错药易引发不安全事件。独缺儿科是非常不妥当的。”专家建议相关医学会能将这一意见尽快上报卫生部。

　　本报首席记者 施嘉奇