让中医院按中医规律发展

　　 本报记者 严少卫

　　“实行全额拨款后，大兴区中医医院每年可以拿到1000万元左右的政府财政补助。有了这笔钱，我们有能力开始考虑中医院姓‘中’的问题了。”近日，北京市大兴区中医医院院长李爱芳兴奋地对记者说。

　　对公立中医医院实行中医药特色服务进行年度绩效考核，并与财政补偿挂钩，考核合格的中医院编制内在职人员的基本工资和国家规定范围内的津贴由财政全额拨付。2009年，北京市卫生局、财政局及中医管理局联合完善对中医药特色服务的财政补偿政策，确保中医医疗机构中医药特色的保持和发展。

　　记者日前从北京市中医管理局获悉，北京市属各级公立中医医院2009年度的绩效考核刚刚完成。按照预计，北京市属19家公立中医、中西医结合医院将得到约1.8亿元的财政补贴。

　　改革是为“扶优、补廉”

　　得知这项政策出台，李爱芳的感觉是“很振奋”。她介绍，中医院只是在近几年才得到国家一些大型设备与基础建设的投入，以前医务人员的工资和医院日常的运营费用主要靠自身收入来维持。

　　据了解，改革之前，北京市各级财政对公立中医医疗机构的人员工资拨款仅占医院人员工资支出的13.8%。在区县所属中医医院中，有10家在职人员工资财政拨款为零，其中8家甚至连离退休人员工资的财政拨款还留有缺口。

　　为了增加医疗收入、减轻生存压力，不少中医院不得不放弃疗效好、价格低廉的中医治疗手段和特色诊疗技术等，转而引进“高、新、尖”的技术与设备，大量开展收费高、见效益快的西医学检查、治疗和手术，导致“简、便、验、廉”的中医药服务特色在中医院越来越淡化。

　　北京市中医管理局局长赵静告诉记者，按照物价部门规定，北京地区各家公立中医医院针灸治疗的收费标准是每人次4元到20多元不等，以医疗为目的的中医按摩，每人次的收费也仅为25元。“如果中医药服务都按照这种标准收费，中医院就没法生存与发展，中医药的特色也无从发挥。”

　　“在市场经济条件下，要想让中医院保持特色，离不开政府的扶持。”这是北京市中医管理局经过一年多调研得出的结论。

　　为了让中医院真正姓“中”，2009年年初，北京市政府出台《关于促进首都中医药事业发展的意见》，提出建立对政府举办的中医医疗机构实行中医特色服务年度绩效考核制度，并与财政补偿挂钩，考核合格的中医医疗机构人员基本工资、国家规定范围内津贴由财政全额拨付。8月14日，北京市卫生局、财政局及中医管理局联合发布文件，进行了具体落实。

　　赵静强调，改革的目的不是为了“扶贫、扶弱”，而是要通过“扶优、补廉”，确保群众更好地得到中医药服务。“扶优”是扶持中医药的特色优势，“补廉”就是要补上中医药的廉差价，最终让中医院能够按照中医自身的规律发展，满足群众对“简、便、验、廉”的中医药服务的需求。

　　赵静表示，这项政策更重要的意义在于，通过完善对中医药特色服务的补偿政策，来改革现有公立中医医疗机构的运行机制。通过加强对中医医疗机构服务的监管，结束公立中医医疗机构“以药养医”、“以西养中”的现象，调动公立中医医疗机构增加中医药特色服务的积极性。

　　绩效考核剑指中医特色

　　受北京市中医管理局委托，北京中医协会负责此次绩效考核具体指标的调研与制定。要拿到政府的财政补助，该对中医院哪些方面进行考核？北京中医协会秘书长朱桂荣表示，考核的指标包括基础建设、内涵建设、财务管理、医院管理以及中医药文化建设5个方面的16个二级指标和27个三级指标，总分值为100分。“具体内容基本来自近3年国家中医药管理局发布的关于公立中医医院建设的一些相关规定。”

　　朱桂荣解释说，基础建设的考核共有15分，考核内容包括医院设置、临床科室设置以及中药房设置3个二级指标，具体参照了2008年8月国家中医药管理局发布的《中医医院建设标准》，以及卫生部1994年发布的《医疗机构基本标准（试行）》。其中，中药房的考核对中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室都作了明确的规定。“如果中药房的设置不能达到考核的标准，中医院就谈不上特色发展。”

　　作为整个考核的重点，内涵建设考核的比重占了总分的四成。朱桂荣说，这部分的考核对能够反映和体现中医内涵的特色指标都作了具体规定。按照要求，中医医院采用非药物中医技术治疗的人次占医院门诊总人次比例要超过10%；门诊使用中医药方法（中药、针灸、按摩等）治疗人次占门诊总人次的比例要超过70%；门诊处方中，中药（饮片、医院制剂、中药注射剂、中成药）处方占门诊总处方的比例要超过60%，中药饮片处方比例要超过30%；病房主病主证采用中医、中西医结合治疗率要超过50%等。（下转第3版）（上接第1版）

　　在财务管理方面，最为关键的是中医专项经费的管理和使用。朱桂荣认为，随着国家对中医药发展的重视，用于中医药继承和发展的专项经费也逐渐增多。如何保证这些钱真正用来发展中医药，显得尤为重要。

　　对医院管理，绩效考核要求，中医类别执业医师（含执业助理医师）占医院执业医师的比例要超过60%，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例也要超过60%。同时，考核内容还从中医药文化特点以及服务理念等方面，对公立中医医院加强中医文化建设进行了具体规定。

　　鼓励医生“做中医的事”是关键

　　李爱芳说，为了适应和配合政府实行中医特色服务年度绩效考核，早在2008年，大兴区中医医院在制定内部绩效考核标准时，就增加了各科室中医特色发挥的要求。

　　北京中医医院副院长金玫也告诉记者，2009年3月，该院就制定了中医药特色考核指标，从辨证治疗优良率、中成药辨证使用率等10个方面对医院员工进行考核。考核后，还明确了相应的奖惩办法，从机制上保证“中医人干中医的事”。

　　北京中医医院中医特色科主任李建表示，由于平时就在“做中医的事”，这项政策对自己的影响不大，变化的只是基本工资的下发形式从原来医院自收自支变为财政拨款。

　　但也有中医医生认为，基本工资并非医务人员收入的主要组成部分。对医生来讲，“工资只是看的，奖金才是干的。”现在政府通过自上而下的改革，保证医务人员的基本工资，来促使中医人干中医的事。但干了中医的事情后，按照现有收费标准，中医的经济效益和中医医生个人的劳动价值该如何更好地体现？

　　这位医生解释，虽然有经验表明，中医院的中医特色体现后，确实能够吸引一些患者，但与医院西化程度较高的科室相比，中医科室的收入仍有较大差距。“同样在中医院，不做中医事情的医生收入反而比做中医事情的医生收入要高，这显然对鼓励中医医生用中医药服务体现劳动价值不利。”这位医生认为，关键还要看政府下一步对公立中医医院改革的政策与措施。

　　北京中医医院在调动医生积极性方面进行了一些探索。金玫称，该院现在每个季度都对中医特色绩效考核排名靠前的科室进行一定的绩效奖励，并计划进一步建立长效的奖励机制。但她也坦言，这种奖励平均到各个科室后，奖金数额并不会太多。