药事服务费将由医保支付

　　健康报讯 （记者刘平安）有关部门将综合考虑社会承受能力等因素，探索将药事服务费纳入基本医疗保障报销，并将选择部分地区或医疗机构开展试点，待条件成熟后逐步推开。近日，卫生部医改领导小组办公室有关负责人接受媒体采访，就药事服务费进行了释疑解惑。

　　药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。

　　这位负责人解释，由于政府财政补助严重不足而实行的“以药补医”机制，导致了公立医院的公益性方向发生了某些偏离。要改革“以药补医”机制，逐步取消药品加成，就必须对公立医院进行合理补偿，增设药事服务费，也是合理补偿的措施之一。

　　这位负责人说，药事服务费和药品加成是完全不同的，其主要区别有3个。一是收取规则不同。药品加成收入是按照药品进价的一定比例收取。而药事服务费是综合考虑药事服务成本、社会承受能力等因素合理确定，按照门急诊诊次、处方数量、住院床日等收取。

　　二是功能不同。药品加成收入除了弥补药事服务成本之外，还承担了弥补医疗服务成本的功能（即通常讲的“以药补医”），有些医院甚至用来盖大楼、买设备；而药事服务费主要是施行药品零差率销售后，用于弥补药事服务成本。

　　三是对医院和医生的激励机制不同。因为药品加成跟药费挂钩，会刺激医院和医生开大处方、滥用药。而实行药事服务费后，药品价格与医院、医生的收入不再有关系，刺激医院和医生开大处方的因素也不存在了。

　　这位负责人举例说，假设一所医院维持正常运行需要15元，按现行政策，必须卖115元的药，才能通过药品加成获得。如果按实际利润率30%计算，从医学角度讲，其中至少有30多元的药品不是患者必须使用的。而如果由药事服务费或通过财政补贴这15元，那么医院和医生就不必千方百计地开115元的药品，可以从实际需求出发用药。

　　这位负责人强调，药事服务费政策是对公立医院补偿机制和激励机制的重大改革，是创新体制机制、取消“以药补医”、维护公立医院公益性的重要举措。

　　针对一些人对部分医生可能为了多收药事费进行“处方分解”的担心，这位负责人说，会有相关的监管政策，对医生的诊疗行为进行监管。从医院管理角度看，控制药品加成主要是对处方值的管理，是一个比较复杂的工作。而控制“处方分解”是处方数量的管理，相对来说要容易一些。另外，目前正在推行的临床路径、支付方式改革等工作也将对防止“处方分解”发挥积极影响。