心脏支架放得太多了 乱放是最大的过度医疗

　　 乱放是最大的过度医疗

　　“有些过度医疗是一次性的，但放进不该放的支架，却是终身性的、最严重的过度医疗之一，它给患者带来的精神压力、药物副作用、进行其他手术时的不便，不会随时间而消失。”胡大一说。比如一部分患者放入支架后，会觉得心脏局部不舒服，1年后才能适应；我国目前用的心脏支架几乎全部是药物支架，与裸支架相比，不仅价格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷、终身服用阿司匹林对抗血栓，这两种药物会刺激胃肠道，还会带来出血风险。他自己就遇到过一些“回炉”患者，他们有些并不符合介入治疗的适应症，却被置入一个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死。

　　至于为什么出现心脏支架的滥用，有专家分析，不可否认的一点，是一些医院把它当作了经济增长点、摇钱树，医生也非常重视支架带来的利益。胡大一认为，“这种情况是少数，但绝不是个别”。一枚小小的支架，直径2—4毫米，重量不足万分之一克，国产的就需1—2万元，进口的价格更要翻倍，其背后的利益可见一斑。另一个原因，是医生过度迷恋技术。胡大一说：“医学离人文和服务对象渐行渐远，学科越分越细，医学生很快就进入一个具体的操作领域，忽视了对患者病情的全面分析。”

　　“我们不能让患者花了钱，买到的只是精神上的痛苦和身体上的损失。”胡大一指出，作为一个全球性问题，过度医疗表面上伤害的是患者，实际上最大的受害者却是医生，因为他将失去患者、社会对他的信任。

　　 放了也不是一劳永逸

　　在新加坡，医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超过，一来医保部门不给报销，二来医生还要向专门的委员会陈述放入过多支架的理由。胡大一认为，我国也需要制订类似的标准，对支架进行规范。

　　“造成过度安放支架，不只是医生的原因，也有来自患者一方的原因。”卫生部心血管药物临床研究实验室学术带头人、中国医学科学院阜外心血管病医院心内科顼志敏教授对记者说，很多患者认为吃药、打针太麻烦，放支架可以一劳永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果医生不同意，还会跟医生吵架。“其实，就算放了支架，也不是一劳永逸。”胡大一指出，很多人术后继续抽烟、不按时吃药，导致病情很快复发，或者出现新的病变。

　　“与支架过度使用并存的一个现象是，该放支架的患者并没有得到及时救治。”中国老年保健协会心血管病专业委员会副主任委员兼秘书长、首都医科大学附属北京安贞医院十二病区主任周玉杰教授告诉记者。比如急性心梗患者，是最应该急诊做支架手术的，但很多患者及家属没有这个意识，医院也没有切实保证心梗抢救的绿色通道常年开放，导致病情被耽误，错过了手术时机。

　　目前，新医改正在积极推进与新加坡相似的临床路径和单病种收费制度，有望更好地控制过度医疗。“我们要记住希波克拉底的忠告，永远‘不要在病人身上做得过多！’”胡大一说。