疫苗预防接种异常反应监测与处理

　　三、预防接种异常反应的类型

　　在预防接种实施过程中或接种后发现下列疾病，应作为疑似预防接种异常反应进行报告（表2）。

　　表2 应报告的疑似预防接种异常反应

　　在上表中，（1）～（10）所列的疾病为可能的异常反应，（11）～（12）为接种事故，（13）～（15）为心因性反应。

　　预防接种后较为常见的异常反应有：

　　（一）无菌性脓肿

　　常见于接种含有吸附剂的疫苗，因注射后局部抗原逐渐释放，所以有提高免疫效果的优点。但由于吸附剂颗粒较大，吸收比较缓慢，注射后通过急性炎症阶段，引起结缔组织增生，形成硬结。重者注入的疫苗可在局部滞留数月之久，导致局部组织发炎而逐渐坏死、液化，最终形成无菌性脓肿。多见于注射部位选择不正确，注射过浅、剂量过大，使用疫苗前未加充分摇匀。

　　（二）过敏反应（变态反应）

　　1. 过敏性休克

　　生物制品大多属异性蛋白，注射后少数人可引起过敏反应，但以动物血清制备的制剂（或含有动物血清的生物制品），如白喉抗毒素、破伤风抗毒素、抗狂犬病血清等引起的机会较多。疫苗引起的过敏性休克较少。在接种后数秒至30分钟发生。

　　2. 过敏性皮疹

　　各种预防接种均可使少数人发生皮疹，皮疹类型多种多样，一部分皮疹可能与过敏有关，还有一部分皮疹与注射活疫苗（如麻疹疫苗）有关。可表现为：

　　（1）荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以至数日内发生。

　　（2）麻疹/猩红热样皮疹：常见于接种后3～7日。

　　（3）过敏性紫癜：在接种后1～7日发生。

　　（4）大疱型多形红斑：在接种后数小时至24小时内发生。

　　3.局部过敏性反应（Arthus反应）

　　皮下多次注射异种血清和类毒素等可溶性抗原后，经过一定时间再注射同样物质，可引起局部的强烈反应。这种反应严重时有组织坏死等表现，因此称为局部过敏性组织坏死反应。

　　4. 血管性水肿

　　注射可溶性抗原制品（抗毒素、类毒素）可引起。反应可发生在注射疫苗的局部，也可发生在颜面部，突出的临床表现是无痛性肿胀，肿胀部位皮肤有光泽、灼热，出现急，消退快，消退后不留痕迹。

　　（三）脊灰疫苗相关病例

　　在服用口服脊髓灰质炎减毒活疫苗的儿童和接触者中，发生临床症状与自然感染脊髓灰质炎无法区别，但分离出的病毒生物学性状及抗原性均不同于野毒株，而与疫苗病毒相似。