中科院调研：基本药物零差价暗含六成医院回扣

　　新医改实施一年后，一份中国社科院调研报告显示，基本药物零差价制度不但很难实现降低药品价格的政策意图，还会扭曲基层医疗机构的药品购销行为，使盛行于二三级医院的商业贿赂行为，蔓延到基层医疗机构(乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心)。

　　今年1-3月在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地的实地调研显示，基本药物政府招标价格中，包含了60%的给医院或医生个人的返点和回扣空间。

　　调研报告负责人、中国社科院经济所研究员朱恒鹏表示，正因为此原因，“在各省份今年实施的基本药物省级集中招标采购中，相当部分基本药物中标价格明显高于此前卫生院的实际采购价格”。

　　这种包含返点在内的基本药物“卫生院采购价(即政府招标价)”，即便实施零差价销售，其“零差”的意义已名存实亡。

　　“零差率”中包含了60%回扣？

　　“二三级医院采购药品时普遍存在返点(暗折)和回扣现象，而且返点和回扣加在一起往往占到药品零售价的40-60%，所以二三级医院的名义采购价(往往也是政府招标价)明显高于药企实际得到的采购价。”朱恒鹏表示。

　　返点指供应商按照名义批发价的一定百分点数向医院返还现金，实际上就是俗语中的折扣，又称暗折。

　　返点为什么畅行？原因也早已明晰，即15%药品加成率、以药养医机制，导致医院偏好高价药，“返点”纳入采购价中，即得到大量利润。而医院处于药品零差环节的垄断地位，因此，药企报价也有了相应“默契”——报给招标单位的价格虚高。

　　“推行基本药物制度以前，卫生院采购药品很少有返点和回扣现象，也基本没有药价虚高问题。”朱恒鹏分析，因为，在推行基本药物制度之前，15%加价率管制政策并不约束卫生院，他们可以自主确定零售价格，只要不超过国家最高零售价即可。这样，采购价越低，利润也就越多。同时，由于卫生院面临着零售药店和诊所的竞争，其零售价格也不能高出竞争对手太多。

　　事实上，推行基本药物制度以前，同一个药品，二三级医院的采购价(政府招标价)显著高于卫生院的采购价，这是业内公开的秘密。

　　“不过，由于二三级医院和卫生院实行的是不同的药品购销和定价制度，两者井水不犯河水，互不相干。”朱表示，但基本药物制度推行后，上述二三级医院药品采购价即政府招标价的弊端蔓延至基层。

　　按基本药物政策要求，基层医疗机构也纳入政府集中招标采购制度内，要求卫生院和二三级医院按照统一的政府招标价采购药品。