部分地区新农合重复参保 农民看病可赚钱

　　早在2008年就启动了城乡医保一体化试点的湖北鄂州，也被纳入审计调查范围。鄂州市人保局局长余争鸣介绍，鄂州市将新农合和城镇居民医保统一，设定两个档次的缴费标准和待遇标准，一档筹资标准150元/年，其中个人缴费30元，财政补贴120元，报销封顶线4万元；二档筹资标准270元/年，其中个人缴费150元，财政补贴120元，报销封顶线在五年内逐步提高到12万元。不论农民还是市民，均可在这两档中自由选择。

　　鄂州模式的关键在于突破了机构整合问题———鄂州将卫生部门下属农合办整体移交给人保局下属的医保局。审计署驻武汉特派员办事处副特派员吕衡提出，鄂州机构整合后改变了卫生部门主管新农合“老子管儿子”可能带来的监督不力问题，但医保局在监管上专业优势不如卫生部门。

　　审计组抽查三个乡镇卫生院，发现都存在过度检查的问题，这些卫生院无论医疗设备条件好还是不好，基本上都会“充分利用”设备对患者进行检查。而设备条件差的卫生院，由于检查费难以上升，通常会采取延长病人住院时间等做法以增加收入。

　　审计人员刘忠文坦言，对于如何界定过度医疗问题，医保局显得专业性不足，审计组就此向鄂州提出建议。鄂州市拟招聘10名医疗专业人员专事监管，以解决这一问题。

　　■ 审计个案

　　审计怎么“审”？

　　筛个案、入农户、验单据

　　5月26日一大早，审计署上海特派办社保处的审计人员谌武就从审计组驻地出发，前往20公里外、舒城县张母桥镇合心村的汪大勇家。

　　谌武是从舒城县新农合信息系统的报销记录中注意到汪大勇的，记录显示他每个月都有报销，而且费用很高。谌武希望能和汪大勇核实一些报销的问题，但对方一直住在外地，约了几次无果，最后终于等到汪大勇回家。

　　在家里，汪大勇给谌武拿出厚厚一叠票据。谌武对这些票据一一核验，最终确认没有问题。

　　2006年汪大勇在上海做了肾移植手术，2007年舒城县实行新农合后，他参加了新农合。汪大勇出院后由于要服用抗排异药物，一年费用高达7万元，新农合可以报销75％，尽管如此，汪大勇还要借钱负担自费部分，不过他也认为，能报75％已经很好了，否则他只能停药。

　　这种到农户家中进行审计调查，是审计人员经常要做的工作。审计署上海特派办副特派员吕劲松介绍，由于安徽省曾发现过利用骗取新农合基金的问题，审计人员对此进行了特别关注。

　　这番努力已有收获。审计组通过数据分析，将大额报销、频繁报销的参保人筛选出来，并对卫生院进行调查，发现其中有一个参保人在新农合和城镇居民医保中进行重复大额报销。

　　经过对其报销使用的发票、药品发货单等凭证核验，确认均系伪造。审计人员忧心的是，如此健全的成套报销凭证，凭患者个人很难做到。吕劲松表示，作为审计部门，对于有疑问的收入和支出，都要进行审计，最终将形成详细的审计调查报告报送审计署。

　　■ 数据

　　参合人口8.33亿

　　截至2009年底，全国参加新农合人口8.33亿人，新农合2009年筹资944.35亿元，基金用于住院补偿762.47亿元，门诊补偿121.81亿元，特殊病种大额门诊补偿11.90亿元，全国受益7.59亿人次，其中住院补偿0.62亿人次，门诊补偿6.7亿人次，特殊病种大额门诊补偿0.05亿人次。（据卫生部资料）