医保制度进入“深水区” 全民医保遭遇尴尬

　　医保基金成了政府补偿资金

　　江苏省医疗保险基金管理中心主任胡大洋说：“全民医保来得非常快，以至于我们准备不足。”

　　现在最为尴尬的是，基本药品药物目录的推行。此前卫生部官员曾坦言，2010年底实现基本药物制度60%地区的覆盖目标，任务很艰巨。王东进昨天则表示，很多地方甚至连覆盖率的一半——30%都没有达到。

　　胡大洋介绍，由于政府补偿难以到位，江苏省推行基本药物目录非常困难。根据基本药物目录制度，凡是列入目录中的基本药物都将实施零差率销售政策，以改变“以药养医”的现状。遗憾的是，零差率实施后，很多政府的补偿机制并不到位，其缺额部分竟然要求医疗保险基金补偿。

　　“医保基金是参保民众的‘保命钱’、‘救命钱’，只能用于购买基本医疗服务，如果采取直补，就违背了支付制度与运行机制。”王东进说。

　　基于此，专家认为，要缓解“看病难、看病贵”的问题，仅靠取消药品加成一剂“处方”是难以根治的。而是应该从公立医院管理的体制和机制上真下功夫，坚持公益性，调动医务人员积极性。

　　在实施药品零差率后，政府补偿机制如何尽快到位，直接决定着基本药物制度的成败。

　　全民医保应当摒弃长官意志

　　全民医保快速推进后遭遇的尴尬该如何解决？王东进说：“一定要真正切实遵守中央的两个文件的精神，增强协调，真正形成医疗、卫生、药品生产流通和医疗保障的三医配套联动。”据了解，各地的社会保障部门都在不断加大改革力度，探索体制创新。“但制度的创新不能动摇基本医疗保障这个基础。”

　　王东进以门诊统筹举例，任何门诊统筹的制度都不应该刺激医疗需求的大量释放，更不能让大家像潮水一样涌入三级医院，“这样很容易把基本医疗保障的原则突破，制度的基本面会受到冲击。”专家们认为，政府部门出台的政策不能不顾本地经济基础而讨好民众，任何没有经过可行性论证的决策，都很危险。

　　在坚持根本的基础上，政府对医疗机构的管理则必须革新。“要把政府的监管，由过去父子关系转为政府监管关系。”王东进说，“未来的管理如果还停留在过去管人、财、物的程度，就很可能会越管越糟糕。”

　　在全民医保时代里，必须要变领导决定为制度决定，才能建立稳定而长久的医保机制。