公立医院试点“成本核算”破解亏损之谜

　　公立医院的运营就像迷局一样，亏在哪里，究竟需要政府补多少钱，很难说清楚。这是困扰北京市财政局副巡视员师淑英的一件事。对于医院的运营情况，各家医院院长也是雾里看花。

　　账算不清楚，政府不知道补多少或补得过少，医院可能就要通过多开药等行为增加收入。为了破解这一迷局，并为财政全额补偿提供依据，朝阳医院率先进行公立医院成本核算的试点工作。

　　■如何核算成本？

　　科室被细化为268个核算单元

　　电脑里的成本核算系统，把全院所有科室细分成156个核算单元，各单元收支数据清晰可见，大到各科室年度的总成本，小到每个病区医疗器械、输氧成本或分摊的水电等成本。

　　这就是包括6大类25张报表，已作为模板在多家公立医院推广使用的全成本核算系统，说到自己和同伴们的得意之作，朝阳医院财务处核算员史翠梅有点自豪。

　　她说，新型成本核算将全院科室分为4大类，直接医疗科室包括门诊和病房；医疗技术科室包括检验科、放射科、药剂科、手术室等；医疗辅助科室包括水暖组、木工组、汽车房、挂号处等；管理科室包括行政和后勤等具有管理属性的科室。

　　同时，为便于医院对各科室情况的了解和管理，又将科室细分为268个最小核算单元，如消化科可分为消化科门诊、消化科病房、消化科窥镜室、消化胃肠动力室4个末级科室，前两者是直接临床科室，有开单（处方权）和执行功能；后两者是医技科室，只有执行功能，包括CT、核磁、B超等放射类科室。

　　新旧核算方法对比

　　“原来只统计消化科一个大的科室的收入成本情况，分开后，就可以看到各科室多少大夫出诊、门诊量是多少、相应的收入是多少。”史翠梅说，“最早的科室核算只算直接支出，特别简单，看到的是不完全的数字；现在就很全面、系统，因为管理科室、医技和医辅科室都为临床服务，那么临床科室就要承担前三者的成本。”

　　新型财政核算制度采用四级分摊的方法，即管理费用按照各科室人数进行分摊、医辅科室是按照工作量进行分摊、医技科室是按照收支配比的原则，比如消化科开出放射单多的话，那么承担放射科的分摊成本就要高，四级分摊后，收入和成本最终要落实在临床科室上。