北京三级医院推“菜单式”诊疗 防过度医疗

　　术前做哪些检查、术中用到什么器材和药品、术后住院用什么药……今后，本市所有三级医院的住院患者都将享受一目了然的“菜单式”诊疗服务，明明白白消费。昨天，记者从卫生部外科临床路径培训班上获悉，今年年底前，卫生部将下发100个病种的临床路径，并在三级医院中推开临床路径，有条件的二级医院也要推行。本市51家三级医院也将对100个病种执行临床路径的规范化治疗。

　　临床路径是针对每一个病种，制定一套在一般情况下专科医生必须遵循的诊疗模式。通过电脑中的临床治疗路径，对病人入院后的检查、化验、会诊、治疗、手术准备、手术、手术后恢复等诊疗过程、诊疗时间和诊疗费用进行标准化、规范化控制，从而减少不同医生对同一病种的不同病人的医疗差异。这100个病种涉及消化科、神经内科、呼吸科、肿瘤科等，如包括胃十二指肠溃疡、支气管扩张症、肝硬化腹水等。

　　目前本市共有11家医院参加临床路径试点，截至2010年8月31日，共有19个专业的80个病种4664例病例完成了临床路径管理。北京市卫生局提供的评估结果显示，临床路径管理更有利于优先使用基本药物，同时加强了对抗生素的使用和管理，尤其是在抗菌素选择、耐药性监测等方面。

　　本市临床路径试点之一的北大人民医院相关负责人表示，如急性阑尾炎，将按照患者年龄、性别和病症，每种疾病都制订不同的诊疗方案，同时规定每个诊疗方案需要花多少钱。当患者就诊时，医生就可以根据患者的年龄和病症，对照路径应用指南进行诊疗，这样患者也可以详细看到自己将进行怎么样的治疗，包括第几天做什么样的检查、第几天手术等。

　　对话·人民医院外科教研室副主任姜可伟

　　患者病情变化将随时调整路径

　　记者：如果在治疗过程中，患者的病情出现变化，是否还会继续执行临床路径？

　　姜可伟：不会。如果患者的病情出现变化，不适用于原来的临床路径，那么也会随时调整，甚至退出该路径。同时，如果路径中的某些检查已在门诊中做过的话，我们也不会强行再进行检查。

　　记者：医生是否可以擅自更改或调整路径？

　　姜可伟：医生在执行某路径时必选医嘱强制选择；如果未选必选医嘱，则需强制填写变异原因；当其选择可选项或新增医嘱时，均要填写变异原因，如手术推迟、时间顺延等，也要填写变异原因。路径完成时，最终核查必选项。医务处会定期对路径执行情况进行检查。