伴其他心血管疾病如何降血压

　　高血压合并左心室肥大左心室肥大是高血压性心脏病的重要表现。肥大的心室由于相对缺血，易发生严重心律失常，导致猝死。早期左心室肥大是可逆性病变，噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等均可使左心室肥大改善，直接扩张血管的降压药，如长压定、肼苯哒嗪虽可降低血压，却不能使左心室肥大改善。所以高血压伴左心室肥大者应选用前几种降压药，而不应使用后两种药。

　　高血压合并心衰充血性心力衰竭是长期控制不良高血压的严重并发症，特别是收缩压明显升高的患者更易发生。血管紧张素转换酶抑制剂能直接扩张血管、延长充血性心力衰竭患者的生存期。利尿剂既可控制心力衰竭患者的浮肿，同时又可降压，因此，为合并有充血性心力衰竭患者的首选药物。

　　β受体阻滞剂有较强抑制心肌肌力作用，心肌收缩功能不全的充血性心力衰竭患者应避免使用。硝苯类钙离子拮抗剂具有抑制心肌肌力作用，但又有很强的血管扩张作用，可反射性增加交感神经张力，因此，心力衰竭患者多数可耐受，并可在医师指导下谨慎使用。异搏定、硫氮卓酮具有明显抑制心肌肌力作用、心力衰竭者应避免使用。硝苯与地高辛同用，可增加地高辛血药浓度，所以如果两药同用，必须监测地高辛浓度。

　　高血压合并心绞痛对于合并有心绞痛的患者来说，α受体阻滞剂与钙离子拮抗剂是最佳降压药。β受体阻滞剂及双氢克尿噻类利尿剂可对脂质代谢产生少量影响，但可采取措施把这种不利影响减小到最低程度，如调整饮食、增加体育活动、减轻体重等。以氯噻酮为基础药物的治疗方案可使老年人心肌梗塞危险性降低，死亡率下降27%。对以前有过心肌梗塞的患者，β受体阻滞剂倍他乐克为首选药物，可提高生存率，延长心肌梗塞后幸存者的生存期。对心肌梗塞后患者，血管紧张素转移酶抑制剂卡托普利也为首选药物，可对心肌起保护作用。

　　高血压合并传导阻滞β受体阻滞剂及异搏定、硫氮卓 酮可干扰心脏传导，两类药同用则更明显，对有传导障碍的患者应避免使用。对伴传导阻滞的患者来说，首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。由于β受体阻滞剂异搏定、硫氮卓酮可降低房室传导，所以特别适用于伴有快速心房颤动的患者。因此，对伴有室性心律失常患者，首选药物为β受体阻滞剂。

　　高血压合并下肢动脉硬化高血压伴有下肢动脉硬化，出现间歇性踱行者，血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂为首选药物。β受体阻滞剂因为可引起相对性α受体兴奋，导致血管收缩而加重局部缺血，所以应避免使用。