三级综合医院应加强非本院注册医师门诊质量的监管

　　医院内部人员从业资格问题尤其是医师的行医资质问题目前已经成为医疗机构、卫生监督机构以及社会关注的焦点。对非本院注册医师即“三生”（进修医师、本科实习生、研究生）门诊安排和管理问题，目前尚无明确的考察依据。本研究通过对全国部分三级甲等综合医院“三生”门诊安排情况进行调查，探讨综合医院如何加强对“三生”门诊质量的监管，从而减少医疗纠纷，提高整体管理水平，为行政部门制定相关的法律法规提供参考依据。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院孙斌在《中国医院》杂志2010年第11期发表了《三级综合医院非本院注册医师门诊配置情况分析》文章，通过对全国三级甲等综合医院进行随机抽样，抽取各省市医院共80所，其中以上海、北京的医疗机构为主。以问卷形式为主，结合实地访谈和电话访谈，涉及内容主要包括医疗机构医师资格备案情况、注册情况、门诊医师构成、进修医师门诊安排比例、 “三生”门诊带教情况、有权开具医学证明文件的医师构成、造成医疗纠纷的医师构成。对于有争议的或不明确的情况进行实地调查了解。共发出问卷80封，回收有效问卷75封，有效回收率为93.75％。采用excel进行数据录入，通过SPSS13.0统计分析软件进行数据处理与分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。结果发现不允许进修医师出门诊占22.67%，不允许本科实习生、研究生出门诊占17.33%，进修医师两证齐全的情况下允许独立行医的占5.33%，在有本院医师带教的情况下进修医师允许行医的占77.33%、本科实习生占42.67%、研究生占81.33%。

　　文章指出，进修医师、实习本科生、研究生行医资格问题目前已经成为众多医疗机构、卫生监督机构以及患者群体关注的焦点。主要有以下两个方面：（1）医师资格问题直接影响到患者就诊意愿和满意程度。该问题尤其出现在二级以上综合性医院，患者来此就诊，看重的是综合性医院的医疗水平：医师丰富的临床经验、先进的治疗手段，若发现接诊医师是进修医师或者是无本院医师带教的实习生、研究生，那么必将对患者就诊心态产生影响，从而使其怀疑医师的判断及采取的治疗手段，进而影响治疗效果。（2）从多家医院获得的材料来看，进修医师、本科实习生、研究生由于临床经验欠缺或责任心等问题引起的医疗纠纷在过失性医疗纠纷中占有很大比例。虽然一个临床医师的成长，医学科学的发展，学习和实践是必经的阶段，在这个过程中必然产生很多问题，但这些问题具体到对单个患者的影响便不能忽略不计。

　　根据调查，大多数医疗机构认为进修医师、本科实习生、研究生的增加对医疗纠纷的产生有影响。虽然我们不得不考虑临床教学工作及医师培养是医学发展的必然需要，但同时此类人员从业资格欠缺的问题必然给医疗工作带来风险，所以有必要建立一套完整的医师执业资格审核体系。首先对于在本院注册的医师，从科室到医务处包括门诊、急诊，对该医师的执业医师资格和执业医师注册等资质情况都有备案并联网，发生变更时，在一处进行变更登记，其他地方都有相应修改。对于该医师在各部门服务情况都有简要记录，应当包括以下几项：个人基本情况(履历、学历、科室、职称等)、执业资格情况、专业特长、各部门工作情况(服务态度、责任心、医疗纠纷数量)等。该医师发生科室部门轮转时，接收部门可以参考记录对其工作进行审核，并对其在本科室从事医疗活动的表现实时记录，同时医务部门定期根据反馈情况审核其行医资格，对于纠纷或事故频繁发生的人员分析原因，寻找解决途径，根据实际情况决定是否暂停其出诊并要求做出限期整改。对于本科实习生、研究生、进修医师，也可以采取同样管理办法，将此类人员基本情况录入系统，带教科室负责写评语，一个实习期结束时，由医务部门进行资格审核，对于符合条件的给予审核通过，由下一个带教科室继续进行带教，不符合条件的由审核部门提出改进要求，对已经取得执业医师资格证明的必须在医务处、门诊、急诊备案以便调阅。