“现在是干好活再结账”

　　合同管理，责权利明明白白

　　据河南省卫生厅项目办专家吴建介绍，2009年，河南省借助世界银行贷款/英国政府赠款支持的中国农村卫生发展项目（卫十一项目），开展了政府购买基本公共卫生服务试点。把购买服务作为突破口，通过制定基本公共卫生服务包、建立服务准入、绩效考核、服务监管、绩效支付等运行机制，为均等化改革探路。截至今年10月底，购买服务模式已覆盖5个项目县的2030个行政村，覆盖服务对象269.6万人，5个试点府共投入用于购买服务的合同资金5629万元。

　　吴建参与了试点项目的方案设计和具体实施，对整个过程的一些关键节点“门清”：在政策保障上，省里发文放宽对县级开展购买服务的政策限制，把资金分配权、服务资源配置权、价格监管权、绩效考核权、内部分配权等下放到县里，鼓励项目县大胆创新。在方案设计上，依靠项目组专家智慧和经验，制定了《购买农村公共卫生服务操作指南》等技术性文件，确定了乡级总负责下的乡村合理分工协作提供服务的模式。然后根据服务流程各个环节发生的实际费用测算服务成本，按照山区、丘陵、平原不同地区实行差别化服务合同管理。做完这些工作后，进入采购谈判程序，方式包括协议、竞争性谈判等。县卫生局发出采购邀请书，有意向并符合要求的机构可提交应答书，经评选审核合格后签订服务合同。县卫生局和乡卫生院签订合同，卫生院再和村卫生室签订合同，责权利明明白白。例如西高村卫生室，由柳泉镇卫生院管理，双方合同规定西高村要完成健康档案建立、规划免疫、慢病管理、妇儿保健等9类公共卫生服务项目，合同总金额是25432元，县财政今年年初预拨了7649.8元，此后每季度绩效考核，根据结果支付资金。

　　宜阳县县长黄晓玲说：“现在，是干好活再结账。通过政府购买服务的新机制，用15元国家基本公共卫生服务经费，撬动了基层卫生服务机构的积极性。宜阳县莲庄卫生院针对部分村卫生室缺少女村医、缺乏熟悉计算机应用的年轻村医等情况，组织相邻的两三个村成立村医互助组，共同完成承担的服务包任务。这些都超出了我们的预期。”