大医院闹市扩建，警惕医疗资源分布失衡加剧

　　目前，公立医院的收入来源主要有三条：一是医疗技术收费，二是检查化验收入，三是药品加成。臧继全告诉记者，长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都是靠自我创收谋生。医院能容纳的病人越多，创收就越多。在利益驱动下，医院很难抑制住扩张冲动。而大医院为保持优势地位，排挤竞争对手，一家医院扩张，其竞争对手必然也要扩张，这就陷入恶性循环。

　　另外，记者了解到，在行政管理体制下，大中型公立医院总是更容易得到政府扶持，更容易获得相关项目的审批立项，更能争取更大额的财政划拨款，因此“越大越好”就成为公立医院普遍的利益诉求。

　　那么，大型医院为何不到新城区选址新建，而纷纷选择原地新扩？

　　“异地选址新建，医院面临的经济压力远比原地扩建大。”臧继全说，现在大医院“人满为患”，就地扩建，也就将需求“就地消化”了，风险小。但如果到新城扩建，门诊量、病床利用率能不能达标、迅速产生效益？医院扩建、新建资金大多是向银行举债，在还贷压力下，自然要选择最短时间内实现最大盈利的方式。

　　“原址扩建还有利于资源优化、共享。”市卫生局规划财务处副处长耿文进说，大型检查设备动辄数千万元，一家医院不可能购置两台，原地扩建有利于医院统筹安排资源。

　　医疗卫生市场形成马太效应，患者埋单，“城市病”加重

　　优质资源高度集中，医疗卫生市场形成的马太效应令人忧心。

　　据统计，2007年底，南京每千人拥有医院床位数最多的是鼓楼区，为9.50张；最少的是建邺区，为0.32张。随着老城区大医院扩建工程的陆续完工，优质医疗资源的空间分布失衡加剧。据市卫生局最新统计，2009年，虽然建邺区的千人床位数从0.32张增至4.08张，但鼓楼区的数字也同时飙升至13.26张；而排名倒数的江宁、浦口、雨花台三区，两年来分别只增加了0.49张、0.25张和1.08张。

　　马太效应的另一面是中小医疗机构“穷者更穷”。

　　大光路社区卫生服务中心主任曹松华认为，大医院有钱扩建，相比之下，社区卫生服务中心将更处弱势。2009年，南京社区卫生服务中心病床使用率仅51.8%，卫生院更是只有34.9%，远低于二级以上医疗机构的101%。曹松华说，患者普遍存在着更相信大医院的心理，现阶段大医院的扩建，不是社区医疗给大医院“分流”，反而是大医院对社区病人的分流，与新医改“强基层”的初衷背道而驰。