社区医生与患者的互动最重要

　　李双庆说，糖尿病教育，不仅是对患者的教育。社区医生作为社区卫生工作六位一体的主导者，要不断更新相关理念和知识，在糖尿病教育中发挥应有作用，学会教育和指导患者，让患者加强自我管理意识，改变生活方式，然后达到临床效果。

　　通过实施自我监测血糖这个技术方案，可以发现异常的血糖状况。研究发现，通过自我监测血糖，尤其是根据餐后血糖进行方案优化，可以使患者的糖化血红蛋白水平明显降低。这个技术和手段其实也是增强社区医生工作能力的核心要求。医患要互动，一方面要教会患者学会应用；另一方面医生要督促，去分析结果，干预治疗。

　　成本核算也是非常重要的一环。血糖测试纸条毕竟是一个不小的开支。自我血糖监测有不同方案，一个是强化或者叫集中的自我测定血糖，另外一个是低强度的。要根据临床应用情况找出最适合患者的监测方案。

　　不仅测血糖，更要调方案

　　王双和学员分享的是怎样进行血糖监测，以及怎样从血糖监测的数据中获取有价值的信息，指导对患者的治疗，也就是对治疗方案做调整。

　　糖尿病患者整个患病过程中最危险的环节是并发症，尤其是心血管事件的发生。这个危险在糖尿病临床前期就已经存在。最常用的监测指标是糖化血红蛋白，基本应控制在6.5~7之内。除此之外还有两个指标，一个是空腹血糖或者餐前血糖，另外一个就是餐后血糖。比较一下餐后血糖和餐前血糖，就可以发现比较理想的控制是使得餐后血糖增高，但增加幅度比较好不要超过0.8。很多糖尿病病人的管理很不理想，血糖控制达标率比较低。如果我们把糖化血红蛋白控制一下，并发症的发生率是可以降低的。糖尿病是一个渐进性的疾病，一旦发生就可能伴随终生，需要终生治疗，治疗方案要根据情况不断进行调整。这里提出一个概念，叫做结构性血糖的自我监测及系统性的自我分析。血糖监测的卡片就是一个结构图，把病人监测的数据填在结构图里面，再进行仔细分析就会得到很多有价值的信息，对调整糖尿病病人的治疗方案更有帮助。

　　这个图生动地展示的就是糖化血红蛋白和每一个点的血糖之间有一些内在联系，用血糖的自我监测和动态血糖检测可以马上获得一个血糖值，并且可以描绘血糖的曲线。王双说，为什么有些病人不愿意做血糖自我监测？很多时候是因为医患沟通不足，医生没有做针对性的指导。所以给病人做血糖监测的时候比较好向病代清楚怎么做、时间和频率。另外，就是通过监测促进其行为的改变，如进餐以后不运动就可能血糖很高，告诉患者运动一下就可能把血糖降下去。血糖的自我检测除了能够给我们提供血糖的有价值的信息之外，还有很多信息。比如，促进病人对于糖尿病教育的理解，或者是改善行为方式，并且优化治疗方案。将血糖监测的数据转换成指导临床应用的信息最重要，可以有根据地给病人调整血糖，从而增加病人对医生的依从性。

　　（本报记者王玲玲整理）