海南参合农民住院不得有门诊费

　　本报讯 （记者刘泽林）近日公布的《海南省新型农村合作医疗住院按病种限价结算实施方案（试行）》规定，在全省所有二、三级新农合定点医疗机构，参合农民住院医药费用实行按病种限价结算的方式。参合农民住院期间，不得有门诊费用发生。

　　海南省规定，各县（市、县）与定点医院签订结算方式服务协议，疾病出院第一诊断属于限价病种范围，按限价标准结算。二级定点医疗机构参考全省标准，确定其病种限价标准，不允许高出全省测算标准。三级定点医疗机构执行省卫生厅测定的病种限价标准。参合病人实际住院费用低于限价标准时，参合病人以实际发生的医药费用结算，合管办仍按限价标准与医院按实际补偿标准结算；病种住院费用超出限价标准部分，由医院承担。

　　海南省还规定，对高费用病例以县（市、区）为单位，对各医院实行年度总额控制，即各医院限价总病例数的5%乘以其高费用病例的次均费用为该医院年度限价病种控制总额。超出年度总额费用部分由医院承担，年度总额结余部分，由新农合经办机构按年度总额结余部分的30%予以奖励。

　　海南省要求，严格控制参合病人自费比例，原则上一级定点医疗机构不高于5%，二级定点医疗机构不高于10%，三级定点医疗机构不高于15%。