南京出台抗生素控制硬措施 使用率不得超过50%

　　本报讯 南京市卫生局近日酝酿出台相关措施，对过多、过滥使用抗生素的医院、医生将重拳打击：不及时改正的，将取消医院的等级评审、重点科室评比，年终医院业绩考核要扣分等；拒不整改的医院，院长将被诫勉谈话，甚至丢乌纱帽。“今年起，在南京医院住院的病人，医嘱、门急诊处方抗生素的使用率不得超过50%；感冒发烧等小毛病、无使用抗生素指征的要禁用抗生素。”

　　据介绍，目前大医院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技术水平不高、无医疗特色的中小医院和社区医院甚至高达70%以上，特别在农村一些基层卫生院，抗生素几乎被当成“灵丹妙药”使用。这既加重了病人负担，又增加了细菌耐药的风险。

　　抗生素过多使用，既有医疗方面的原因，也有患者的认识误区，更有经济利益的纠结，成因复杂。南京市卫生局医政处处长李俭说，不能回避，在财政补偿不到位的情况下，抗生素是医院最重要的经济来源之一。一般医院的药占比是55-60%，即每100元收入中55-60元钱来自药品，而这其中抗生素比例又占20%以上。一家年营业额在10亿元左右的医院，抗生素的利润就是一个庞大的数字。

　　其次，医患矛盾尖锐也助长了抗生素的使用。许多患者家属误以为使用抗生素病好得快，主动要求医生使用，于是有的医生便会顺水推舟；一些病人手术后不需要用抗生素，但医生出于自身保护，给予预防性用药。而国外抗生素的使用控制极其严格，一般不超过30%。如果不符合医学指征给病人使用抗生素，医生可能会犯法。

　　虽然卫生主管部门一直提倡合理、限制使用抗生素，但因缺乏有效的监管手段，长期以来管理效果并不佳。不过，目前南京市卫生局招标研发的HIS（医院管理）系统基本定型，全市医院的抗生素使用都将纳入网络平台监控，哪家医院抗生素使用多少、哪个医生开出抗生素多少，键盘一敲，一目了然，今后给抗生素滥用套上“笼头”有了技术手段。

　　同时，该市卫生局正在与医保部门商量，准备对医保支付方式进行改革。目前的医保支付方式是病人到医院看病，出院后医保中心再将报销部分费用打到医院账户，其弊端是医疗费用多少完全由医院掌控，缺乏有效监督，不利于降低医院药占比。而正在酝酿的“先支付方式”则完全相反，医保中心先将一笔钱打入医院账户，比如阑尾炎患者住院后，医保中心先向医院支付5000元，若有节余归医院所有，超过这个限额则医院自贴，这就倒逼医院减少抗生素使用。（仲崇山）