基本药物制度已实施两年 药价平均下降38%

　　这一点，四川新津县借助信息化手段用得更加彻底，还促使按片开药现象重新出现。4月18日，四川省新津县共和村卫生站迎来了第三位患者侯晓东。根据电脑临床路径，村医冯全诊断侯晓东患的是急性呼吸道感染，冯全按照电脑提供的参考处方开了药：12片布洛芬片和6片马来酸氯苯那敏片。

　　卫生部药政司的监测报告显示，机构监测点2010年平均100张处方用药总个数260个，同比减少30个。24.1%的机构100张处方中基本药物处方数增加50张以上，表明基本药物制度已经一定程度规范了临床用药行为。使用抗生素的处方数从53个下降到48个，使用激素的处方数从13个下降到9个，降幅为1/4。合理用药水平有所改善。

　　但是，一些基层医疗机构，滥用“三菜一汤”（抗生素、激素、维生素、葡萄糖）的现象仍然不少。史录文从19个省的增补药品的目录中发现，增补最多的品种是头孢菌素类、大环内酯类，排在前两位。

　　“这还是与用药习惯有关”，史录文说。患者的用药习惯往往被医生主导，如果医生收入仍与药品收入相关，医生还是会滥用药。而要切断医和药的联系，必须要通过管理、人事、分配、保障、药品供应等方面的综合改革，建立新的运行机制来实现。因此，如果配套综合改革没有到位，医生用药习惯将难以改变，滥用药现象仍不会得到改善。

　　四问：没有“以药养医”，医生还会好好看病吗

　　药品零差率改变“以药养医”，配套综合改革到位率影响医生满意率

　　安徽几年前曾测算过，发现乡镇卫生院药品收入普遍占总收入的60%以上，财政补助不到9%。改革之前，安徽省六安市金安区城北卫生院院长张枝江每个月都过得很辛苦，因为他要负责给全院48名职工发工资，平均一个处方要开足45元，才能保证职工月均工资达到1500元以上，其中药品销售收入占了大头。

　　这种状况下，如果改革后补偿不到位，医生能安心为患者好好看病吗？

　　安徽省芜湖县陶辛镇卫生院中医科副主任医师奚正平，已从业18年。“现在卫生院没有药品加成收入了，不能给你多发点钱了，你会走吗？”记者问他，奚正平摇摇头说：“我现在每个月工资比以前多，半年来已得到全卫生院最高的奖励性绩效工资9116元，收入还可以。这里的病人都认我，我要是走了，还得重新培养病人，划不来。”此时，他的诊室里坐着好几名患者。

　　在广西柳州市鱼峰区荣军社区卫生服务中心、四川新津县新平镇卫生院，干了十几年、30多年工作的陈振涛、罗希同，给出了几乎一样的回答。

　　卫生部卫生发展研究中心研究员杨洪伟到黑龙江鹤岗市萝北县后发现，该县乡镇卫生院职工年收入达到2.96万元，比改革前提高了65%，高于当地事业单位平均工资水平。从目前情况来看，改革推进较快的中西部地区，医务人员满意度较高，东部体制机制改革较慢的发达地区，因改革触动的利益更多点，稍微差点。但是，对比来看，改革到位的地区医务人员满意度往往较高，比如北京。

　　华中科技大学同济医学院教授姚岚指出，保证医务人员的合理收入成为制度推进过程中的关键，而实现这个目标，必须靠综合改革从根本上铲除“以药养医”的土壤，建立新的运行机制，保障医生收入。其中，建立长效的补偿机制是关键。主要有三种补偿来源，即医保、一般诊疗费、财政补助。分配机制采用绩效考核办法，干得多、干得好就拿得多。据了解，目前推开基本药物制度配套的综合改革的地区，医生收入已拉开差距，有些高点，有些低点，总体相当于当地事业单位平均工资水平。

　　基本药物制度的实施给作为农村医疗卫生服务网底的村医也带来相当大的冲击。“村医的养老、收入等都需要解决，另外中西部地区占总量50%的非政府办基层医疗卫生机构，没有实施基本药物制度，那里的医生收入问题也还需要考虑。”胡善联说。

　　据悉，国家将出台加强乡村医生队伍建设的文件，将村医队伍的养老、收入等问题全部一揽子解决。该政策的落实有望让村医安心工作。

　　“老火”才能出“靓汤”（记者手记）

　　眼下，不管是网上调查，还是各种民意测试，都能看到老百姓对医改有期待。其中对基本药物制度，老百姓的感受也不太明显。即使药价降低，也会因为医保的报销，而难以被发现。

　　这其中的影响因素很多，最主要的不外乎两条：一是与改革路径有关。医改的方向区分基本与非基本，走“保基本、强基层、建机制”的路子，抓住重点，统筹推进。这是“基层包围城市”的路径。目前在基层就医的多是农民、老人、小孩，多数人看病还是往城市里的大医院跑，但城市大医院这一块基本没动，因此感受不明显。

　　二是与医改的特殊性有关。医改被认为是“社会政策里的珠穆朗玛峰”。实践表明，医改不可能像建大楼一样，建好就看到效果了，因为它改革的是看不见的体制机制，要经过较长时间的磨合和良性运转，方能见效。珠穆朗玛峰的比喻表明政策的综合性很强，难度非常大。就拿基本药物制度来说，看起来只是一项制度，但一实施起来必然牵动其他方面，以至于其他方面不改革就实施不了。

　　放眼世界各国，还没有一个国家说自己医改已经成功，注重公平的英国体制欠缺效率，注重效率的美国体制有失公平。我国财力有限，人口众多，需求复杂，没有任何一种模式能拿来就用。政策在实施过程中难以一蹴而就，只能边摸索、边完善。因此，医改固然要加快推进，公众也要明白，医改不可能一招见效，要多一些理解。

　　我国已明确，到2020年，实现人人享有基本医疗卫生保健的目标。这是一煲诱人的“靓汤”，每个人都将分得一杯羹。但既然是靓汤，等候的功夫不能少，毕竟“老火”才能出“靓汤”。