乡村医生还有“三盼”

　　7月14日公布的《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》提出，2011年年底村村都有卫生室和乡村医生。如何完善乡村医生的补偿、养老、培训等政策，改善执业环境，保障乡村医生合理待遇水平，在《指导意见》中都相应有了明确的回答。

　　多位乡村医生在接受记者采访时表示，国家出台《指导意见》表现了对乡村医生的重视。但是，对于政策到底能给他们的生活带来怎样的影响，乡村医生们仍有担心和期待。

　　实施基本药物制度——

　　盼补偿政策早日落实

　　辽宁省一位乡村医生告诉记者，他所在的县已于2010年年初实行了药品零差率，他的收入因此每天减少30元，现在主要是靠输液费、床位费等支撑，国家在这方面没有给予补助。

　　《指导意见》要求各地在村卫生室实施基本药物制度后，对乡村医生实施专项补助，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。此外，还对另外几项补偿渠道予以明确，包括对乡村医生提供的基本公共卫生服务，根据实际工作量，从国家基本公共卫生服务经费中安排资金，通过政府购买服务的方式进行补助；对乡村医生提供的基本医疗服务，合理制定一般诊疗费标准以及新农合支付办法，主要通过个人付费和新农合基金支付进行补偿。

　　“政策说得很好，就怕不执行。”这位乡村医生说，以前卫生部也就乡村医生的补偿出台过文件，但由于落实不到位，让他们空欢喜一场。

　　比如，公共卫生经费补贴乡村医生的政策早已明确，但记者采访了30位乡村医生，有近1/3的人表示，没有领到当地承诺的公共卫生补助经费。

　　即使在领到补贴的乡村医生里，也有人发愁。沈阳市一位乡村医生说，给他的补助是按照一个人一年一元的标准，“我们村有村民1450人，那就补助1450元。现在兽医每年还补助5000元呢。”

　　湖北省一位县卫生局局长也对记者表示，《指导意见》的落实可能会有一定难度。因为文件明确，乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金均由县级财政承担，他所在的贫困县是“吃饭财政”，再加上对政府并无硬性考核指标，因此很可能会被“向后放一放”。

　　也有专家表示，《指导意见》中提到的“一般诊疗费”，在乡镇卫生院实施基本药物制度时也曾提及，但至今仍无明确标准出台，“一般诊疗费”对乡村医生的实际补偿作用让人担心。

　　管理措施更加细化——

　　盼多监管少罚款

　　《指导意见》对县级管理部门的管理职责进行了强化，要求县级卫生行政部门要对其服务行为和药品器械使用等进行监管。此外，县级卫生、财政、价格等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格。

　　“政府加强管理，我们坚决支持。”湖南省一位乡村医生对记者说，“但是政府能不能对行政处罚的标准和金额也进行规范？”

　　此前本报曾经报道，有村医反映，有的县药监部门要求村医做药品进购登记，只有发票不行。而村医工作繁忙，一旦漏登被发现就会被罚五六百元。在有的地方，物价局也会以标签没贴好等理由对村卫生室进行罚款。

　　在《指导意见》中提及的“提高村卫生室信息化水平”，也让一些乡村医生担心。“一搞信息化，我们就得买电脑等各种硬件，几千元也不是小数目。”有乡村医生对记者表示，听说政府对这一项有专门的补助，但是在他所在的县，却都是乡村医生自掏腰包，大家意见很大。

　　《指导意见》提到“严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境”。乡村医生说，盼望这一条能够有更加细化的规定出台。

　　养老政策落地——

　　盼身份问题能够明确

　　《指导意见》对乡村医生最关注的养老问题进行了回应。“各地要结合新型农村社会养老保险制度（以下简称新农保）的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由当地政府结合实际制定。”

　　卫生部也曾表示，要鼓励有条件的地方在当地政府的支持下，依托新型农村社会养老保险制度，为乡村医生建立高于一般农民待遇的养老保障制度。有乡村医生说，《指导意见》其实把标准降低了。

　　尽管此前已经有专家表示，乡村医生的身份问题目前基本无解，因此政府只能采取变通的方法试图解决乡村医生的养老问题。但《指导意见》中白纸黑字写出这一规定，还是再次引发了乡村医生对自己身份的猜测。“乡村医生只能参加新农保养老，是不是意味着政府已经认定乡村医生为农民身份了？”有乡村医生说，这几天他们都在网上讨论这个问题，“如果真是这样的话，乡村医生的积极性会受到很大影响。”

　　此前，曾有专家呼吁，随着社会经济的发展，“让农民给农民看病”已经不再适合当前农村卫生发展的需要，他呼吁政府按照分类推进的原则逐步解决乡村医生的身份问题。

　　对身份问题的惶恐，正在乡村医生队伍中扩散。记者在乡村医生较为集中的网络论坛和交流平台上发现，已经开始有乡村医生在讨论改行的问题。

　　身为全国人大代表的河南乡村医生马文芳接到了大量来自乡村医生的电话和短信。“我知道大家很失望，但是大家要相信，我们的努力和付出会有结果的，相信国家会给我们答复的。”他表示，“很多乡医对前景感到渺茫，但是我还是希望大家能留在自己的岗位上，再难再苦，我们不能让乡亲们失去了他们身边的医生。”