取消门诊输液可行吗？

　　近日，宁波市第一医院宣布，该院正尝试逐步减少门诊输液量，最终目标是取消门诊输液。此举一出，有人叫好，也有人质疑。

　　记者了解到，在不少发达国家和地区，早就不允许病人在门诊输液治疗。那么，“取消门诊输液”是否可行？记者对此进行了调查。

　　“宝宝发烧了，体温38.5℃……”杨女士5岁的儿子这两天发烧，到医院检查，医生说是受凉了，可以输液退烧，吃点药多喝水也能好，就是时间长点。杨女士看着蔫头耷脑、脸蛋红红的儿子心疼，最终决定给他挂水。

　　在门诊输液室她发现，来输液的孩子真多！在南京的大小医院，输液量都已超越口服和打针。从吊瓶流入患者身体的，绝大部分都是各种抗生素。

　　据卫生部统计，2009年全国平均每人输液8瓶，远高于国际上2.5—3.3瓶的平均水准。我市某市属三甲医院门诊部主任告诉记者，南京三甲综合性医院年门诊输液量基本都在20万人次以上，门诊输液率超过50%。

　　业内专家对此现象忧心忡忡。南京军区南京总医院呼吸科教授宋勇说，输液会带来许多健康隐患。“业内有句话叫‘能吃药不打针，能打针不输液’，虽不是100%正确，但输液确是各种给药方式中危害最大的。”

　　记者了解到，相对于肌肉注射或口服药物，输液可能产生过敏反应，严重的会有致命危险；药液中有些不溶性微粒，可能在体内造成输液污染疾病，如血管栓塞或肺内肉芽肿等。

　　“更大的危害还在于增加细菌耐药性。”他说，经常使用大量抗菌药，会让细菌越来越难以杀灭，最终可能面临无药可用。

　　输液不仅是医院取向，也是患者要求

　　输液危害大，但吊诡的是，临床上往往都是患者主动要求挂水。

　　市第一医院急诊科副主任秦海东说，输液效果好、见效快，常遇到病人要求挂水：“小孩发烧，家长着急，要求输液退烧；老年人怕小病拖成大病，也要输液赶紧把症状消了再说；成年人会说明天要上班呢，挂水烧退快。”

　　“有时候不开抗生素，孩子烧一时退不了，家长就跟医生吵。一些医生出于‘自我保护’，也乐得选择给病人输液。”某综合医院儿科主任说。

　　一位业内人士则私下向记者表示，抗生素是医院用药的大头，在“以药养医”体制下，医生多开抗生素，也不乏利益驱动的因素。

　　“取消门诊输液”有困难，先从限制使用做起

　　然而，业内专家也意识到，完全取消门诊输液，现阶段有困难。

　　宋勇说，选择何种给药方式应对症处理，有些病症比如严重感染等，是必须要输液的。

　　另一位专家也表示，不大可能回到以打针为主的门诊治疗。他举例说，20年前，感染发烧的孩子打一针40万单位的抗生素就管用，现在细菌抗药性越来越强，要打就得打160万单位以上，这么大剂量的药会引起臀肌挛缩，还会影响骨骼发育。

　　秦海东认为，如果叫停门诊输液，还将冲击到医院急诊就医秩序。因为抢救危急病人的需要，急诊是不可能取消输液的，届时肯定会有大量门诊病人“挤”到急诊来输液，挤占就医空间。

　　此外，也有专家认为，除非多数医院统一步骤一起叫停门诊输液，否则很难推行。“这家医院没有输液室，病人就会流向其他医院了。”

　　据了解，目前南京还没有哪家医院取消门诊输液。

　　不过，秦海东表示，虽然“叫停”有困难，但从门诊开始限制输液却是一个方向。省卫生厅今年6月出台的《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》，对门诊输液已经有明确限制。按照意见要求，门诊抗生素的使用应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液形式，需要通过静脉输液治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。

　　业内专家普遍认为，输液和抗生素应用的监管制度早已建立，问题出在执行上。在今年5月份召开的抗菌药物临床应用整治大会上，省卫生厅副厅长黄祖瑚就批评有些医院对医师处方权限定不严、超权限开药现象普遍等。 本报记者 查金忠

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　　叫停门诊输液 国内有先例

　　记者了解到，大多数发达国家和地区的医院门诊都不输液，而叫停门诊输液国内已有先例。浙江邵逸夫医院早在1998年就停止门诊输液，医院也没有门诊输液大厅。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院位于杭州，是一家由香港著名实业家邵逸夫捐资兴建的公立三甲医院。自建立之初，邵逸夫医院就引进美国模式，目前美国罗马琳达大学以顾问形式参与管理。该院认为，绝大部分门诊常见病都可以采用口服药物等方式治疗，如果一个病人的病情严重到需要输液的程度，那说明他需要住院了。门诊停止输液，部分消除了滥用抗生素的“温床”，也大大降低了药品收入在医院总收入中的比重。据了解，该院药占比仅30%左右，远低于多数国内同级医院的60%。

　　除邵逸夫医院外，同济大学附属上海第十人民医院本月也宣布，除保留急诊、肠道门诊和儿科输液外，将在今年年底前取消门诊输液。