急性心梗并发室间隔巨大穿孔患者获救

　　一位患急性心肌梗死并发室间隔巨大穿孔患者，经解放军总医院第一附属医院心内科救治，日前出院。

　　5月28日早晨，69岁的孙女士因胸前区、后背部及左肩部剧烈疼痛，被家人送到解放军总医院第一附属医院救治。经医生诊断为急性心梗，置入支架后，患者症状明显缓解。但医生查体时又发现，患者室间隔心尖部有一个直径20毫米的穿孔。

　　急性心梗后并发室间隔穿孔发生率为1%~2%，但死亡率达80%以上，患者多在一周内死亡。医生随即给患者置入IABP（主动脉内球囊反搏泵），同时，商请心外科专家及解放军总医院、阜外医院等院外专家会诊。专家认为，坏死心肌纤维化形成后再行手术，成功率会明显增高。

　　7月11日，患者发生心梗后的第45天，医生决定施行室间隔穿孔封堵术。由于患者室间隔穿孔位置在心尖部，位置偏低且此处室间隔相对较厚，缺损管道较长，封堵伞不易张开，同时，心尖部活动幅度较大，封堵伞不易固定。心内科两次召开全科医师大会，反复讨论患者病情及影像资料，精心制订了周密的手术方案及术中意外的应急预案，选择了对穿孔刺激较小的蘑菇形封堵器。经过3个多小时的精心治疗，手术最终获得成功。