武汉过半药品不良反应涉抗生素 医生称滥用严重

　　实际上，滥用抗生素会损伤肝肾等器官和听力、导致抵抗力下降、造体耐药性以及菌群失调等一系列危害，最可怕的是会滋生“超级细菌”，导致无药可治。虽然能够主动了解抗生素并要求合理使用抗生素的患者目前仍较少，但相对比于四五年前的“全然不知”来说，已经有一个很大的进步。

　　医政部门的阻击之路

　　针对抗生素管理，从卫生部到省、市各级相关部门，近年来做了一系列努力。

　　2004年，卫生部就发布实施《抗菌药物临床应用指导原则》，规定凡不符合用药原则的，即可认定为抗生素的不合理使用，其表现主要有以下几方面：无指征的预防用药和治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误等。

　　2005年7月，武汉市在64家二级以上医院推行抗生素分级管理，根据抗生素的疗效、安全性和适应症，分成非限制、限制和特殊三类，根据疗效、病情、价格、医师级别分为三级进行管理，相应级别的医生只能为患者开具相应级别的抗生素。

　　去年，为进一步加强抗生素临床应用管理，省卫生厅曾在全省开展专项整治，要求建立健全抗生素分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院不超过35种。

　　此外，各医疗机构严格控制抗菌药物占药品用量的比例，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方的，将取消其抗菌药物处方权。

　　期待出台“分级目录”

　　“‘特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用’这一规定，对遏制临床抗菌药物的滥用是很有好处的。”针对《办法》的出台，华科大同济医学院药学院副教授姜卫表示，目前一些专家认为的“特殊使用级抗菌药物”，虽然医生都非常谨慎，但还是有使用。而该办法一旦开始实施，这些药物将在门诊被明令禁止使用。

　　“但前提是，必须建立‘抗菌药物分级管理目录’。”姜卫说，卫生部规定的特殊使用级抗菌药物包括四种：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。这四个种类都非常宽泛，多少钱为价格昂贵？这类问题需要具体的标准。按照卫生部的规定，具体目录由各地组织专家组讨论制定，只有目录制定出来，《办法》才能最大程度的发挥作用。

　　同济医学院教授张新平认为，将抗生素的使用管理纳入法规，将有助于提高我国抗生素在临床使用中的规范化。同时她指出，加强法律的宣传和引导也需同步进行。目前一些患者急于获得疗效，一旦用药效果不够迅速就认为医生没有尽力，而一些医生因自保，也就顺从患者要求。要扭转抗生素滥用的现状，提高患者的科学认识和加强医生的责任同等重要。

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　　抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质，自1940年以来青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种，主要分为以下几类：1、β-内酰胺类：如青霉素类、头孢菌素类等。2、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素等。3、四环素类：四环素、土霉素等。4、氯霉素类：氯霉素等。其它还包括大环内脂类(红霉素等)、真菌抗生素(如灰黄霉素)、抗肿瘤抗生素(如阿霉素)和具有免疫抑制作用的抗生素(如环孢霉素)。