北京医药分开方案释疑

　　北京友谊医院医药分开改革试点启动，引发社会各界的极大关注，也有很多疑问需要专家详加解释。

　　一、医事服务费标准是怎样算出来的？

　　北京市医管局副局长毛羽解释，测算数据源于2010年及2011年全市医疗机构门急诊人次及药品收入和药品加成收入。“2010年，全市门急诊人次为1.46亿人次，2011年为1.61亿人次，药品收入为300多亿元，药品加成占50%左右，约45亿元至50亿元。其中，专家门诊的就诊人次占全部就诊人次的20%，也就是说80%的是普通门诊病人，依据这些基础数据，根据每年递增10%的门急诊人次静态测算出医事服务费。”北京医改办主任韩晓芳说，数据测算依据3个原则，即总量平移、保基本、合理体现医务人员价值的原则。

　　二、为何选择北京友谊医院进行试点？

　　毛羽说，首先是提供综合服务的综合医院，“这样才具有很强的社会代表性。”第二必须是大型医院，这样便于发现不同的人群需求。第三具备好的品牌和好的管理基础。通过这几条原则，筛选出北京友谊医院和北京朝阳医院两家医院，两家医院的特点非常相似：学科全、门诊量均在8000人次左右，均有五六十年的建院历史……“考虑到试点过程中可能存在不可预料的问题，战线拉得太长不利于细致的管理和监测，最终只选择了北京友谊医院一家进行试点。”

　　北京市医管局局长方来英说，北京的医疗结构比较特殊，又是首都，有大批外地病人，疑难重症又较多，这都使得改革比较慎重。因此只选择了一家医院来试点。

　　三、为什么增设的是医事服务费，而不是药事服务费？

　　方来英说，设立医事服务费，不是不承认药事服务的重要性，而是在于要承认整个医学技术服务的价值，这里应该包括医师、护士、药师等。“所以，我们进行了一次整合，将挂号费、诊疗费、15％的药品加成等都整合到一起。如果延续药事服务费的话，就遇到一个问题：对不开处方的病人和开处方的病人，开不同处方的病人，医生的服务价值、服务量等如何在药事服务上量化？所以就选择了一个新设计。”（下转第2版）（上接第1版）

　　四、原本的药品加成费会不会换一种名目转移到患者身上？

　　北京市医改办曾经公布一组测算数据：实施医药分开后，每个普通门诊患者就诊一次平均少掏11.45元，公立医院门诊次均医药费用将降至337.65元。北京市医保基金将增加支出13亿元左右。方来英举例说，“以2011年北京市次均门诊医药费为400元为例计算，三级医院医保报销70%，个人负担30%，也就是说个人自付120元；去除15%的药品加成后，次均门诊医药费用为340元，按照相同的医保报销比例，个人负担为102元，比过去减少了18元。”

　　五、为什么要取消简易门诊？为什么看专家门诊比以前贵？

　　毛羽说，改革的过程也是不断调整的过程，医药分开的目的之一，是引导患者分层就诊，让更需要的人看上专家，同时让小病回归社区。

　　北京友谊医院为医药分开实施的应对举措，处处透露着引导患者分层就诊的目的。

　　对于取消简易门诊，很多患者不能理解。为此，北京友谊医院相关人士解释说，取消简易门诊也是医改发展的大势所趋。“老百姓在三级医院医保报销比例为70%，在社区报销比例为90%，如果仅是拿药的话希望患者到社区去。北京市也在努力与各部门协商进一步增加社区药品品种，完善配套制度改革，以真正铺就小病到社区的道路。”

　　还有人认为看专家门诊比以前贵了。北京友谊医院相关人士解释，过去价格杠杆调节不明显，使一些专门为了开药的患者也挂专家号，造成了专家资源的巨大浪费，真正需要看专家的患者反而挂不上专家号。该人士说，北京友谊医院的调研结果是，80%的门诊患者看的是普通号，也就是说，大部分患者看病个人负担是减轻的。看专家号的费用，相对于医务人员的劳务价值来讲并不算高。