抗生素抗菌药消炎药 搞清区别比指出危害更重要

　　杜文民

　　上海市药品不良反应监测中心技术总监，中国药学会理事兼药物流行病学专委会委员，上海市药学会药物治疗专委会副主任委员，上海市药理学会理事兼临床药物评价专委会主任委员。采写/新京报记者 潘波

　　■ 概念辨析

　　口服VS输液

　　轻度细菌感染宜口服抗菌药物

　　不少人在确诊后使用抗菌药物，都会有口服和输液两种选择，对此杜文民表示，一般情况下，比较好口服不打针，或者能肌肉注射的就不静脉注射，静脉注射一般是病情比较危重、无法口服的病人使用，但现在有很多人是动不动就输液，所以提倡根据病情，能口服时口服，能肌肉注射时就不静脉注射。

　　王睿也表示，口服还是输液需根据不同的病情来判断。如果是轻度的细菌感染比较好是口服抗菌药物；如果是重度感染，需要首先静脉给药，症状缓解后，再改成口服，直到病情稳定。不是一律都是先口服再打针的顺序，否则可能会造成重症感染患者延误治疗。

　　进口VS国产

　　每种药只对特定菌群有效

　　“抗菌药物的作用，主要是看致病菌和微生物是否对药物敏感，不在于进口和贵贱，每个药物都有自己的抗菌谱，只对特定的菌群有效。用对了的话，便宜的青霉素就是很好的药物。”在问到是否进口抗菌药比国产的药效好时，杜文民表示。

　　王睿也表示，如果经常使用高档进口药物，可能诱导耐药，一旦再发生严重细菌感染时反而无药可选。但是对于重症感染的患者来说，还是要把握治疗时机，尽快应用治疗效果非常好的药物来治疗，不是从药物渐渐过度到最贵药物，重症患者还是要首选治疗效果好的。但是对于一般性感染，我们主张先用一些基本药物，控制住病情就好了。

　　■ 热点问答

　　将抗菌药物当成退热药很普遍

　　Q：医学上对于抗菌和杀菌有区分吗？

　　王睿：抗菌药物可分为杀菌剂和抑菌剂，杀菌可以杀灭细菌，抑菌剂能够抑制细菌生长，但不能完全杀灭细菌，过早停药后可能细菌还会恢复生长。如磺胺类药物属于抑菌药，青霉素类、头孢菌素类等属于杀菌药。

　　杜文民：抗菌药一般是内服的，用来抑制和杀死细菌，而杀菌包括外用的，比如84消毒液等。

　　Q：滥用抗菌药物与误用之间的区别？滥用后是否都会有耐药性产生？还是只是存在一定几率？

　　王睿：滥用抗菌药物现象普遍存在，比如将抗菌药物当成退热药，很多是患者自己的行为，比如家里小药箱里存放一些抗菌药物，一发烧，就自行用上。过多使用抗菌药物就一定会导致细菌耐药性问题，甚至可能导致超级耐药菌。

　　广谱抗菌药长期使用会引起菌群失调

　　Q：广谱抗菌药和窄谱抗菌药如何正确使用？是否广谱抗菌药的针对菌范围广，使用效果更好？

　　杜文民：再广谱的抗菌药也不是对所有细菌有效，广谱抗菌药如果长期大量使用的话，会引起菌群失调，造成伪膜性肠炎的发生或二次感染。

　　抗菌药物的使用有一个规律，越是窄谱的抗生素对其针对的细菌的杀灭性越强，它对所针对的细菌的杀灭性高于同样适用的广谱杀菌药。

　　王睿：在治疗实践中，如果在没有进行药敏试验和无法最终确定是哪种致病菌感染的情况下，对于感染性疾病，可以根据临床经验来选取相对广谱的抗菌药物来使用，它能够在短时间内起到一定作用。但如果已经采集了患者感染部位的标本，做了细菌鉴定和药敏试验后，就可以采取针对这种细菌最有效和敏感的抗菌药物来应用，从经验型治疗过渡到目标性治疗，针对这种感染的致病原应用药物，能更快、更好提高临床疗效。

　　白血球数量并非判断细菌感染唯一标准

　　Q：如何区分病毒感染还是细菌感染？是看白细胞数量吗？

　　杜文民：需要根据临床症状、是哪一种病原微生物感染、是否对所使用的药物敏感来判断。不单要看白细胞数量，还要看其它实验室的检测结果综合判断。一般来说，病毒感染的白细胞数量不高，细菌感染时白细胞数量会升高，但有一些特殊细菌如伤寒杆菌感染时，白血球数量也不升高，用氯霉素就能应对。

　　王睿：抗菌药物只针对细菌性感染有效，对病毒感染无效。如果是病毒感染，一般需要对症治疗，比如鼻塞滴滴鼻剂，发烧使用退热药，尽量不用抗菌药物，不能将抗生素当成退热药使用。

　　为了鉴别是哪种感染，除了根据患者症状、体征外，还参考实验室检查。如果血常规检测中，病毒感染白细胞总数比较低，淋巴细胞偏高。细菌感染一般白细胞总数较高，中性粒细胞较高。

　　Q：真菌感染和细菌感染在临床上如何区分？

　　王睿：真菌是真核细胞微生物，细菌是原核细胞微生物，是两种不同的微生物，具有不同的生物学特性和致病性。对抗细菌有效的药物，抗真菌无效。真菌感染一般分为浅部真菌感染和深部真菌感染。如有头癣、手癣、足癣等属于浅部真菌感染；而念珠菌引起的食管炎，肺内曲霉菌病、隐球菌脑膜炎等属于深部真菌感染，病情凶险，非常严重。

　　真菌感染一般发生在免疫力低下、器官移植、血液病患者等有基础疾病的人身上。另外，大量引起广谱抗菌药物后，可导致菌群失调，引起真菌的二重感染。