取消“以药养医”关键在于医保埋单

　　如果政府补贴水平提高到120元，那么参保者的缴费水平究竟要提高何种程度，才能支付其80%的医药费用支出？中国这么大，各地的经济发展水平差异很大，医药服务的平均费用水平差异自然也很大，要回答这个问题，必须分省进行研究。但是，限于篇幅，我们只能就全国的平均情况进行大致的测算。

　　根据国家统计局提供的数据，2007年，全国城镇居民家庭人均医疗保健现金消费支出为699元，其中用于滋补保健品和保健器材的支出为106元，占医疗保健支出的15%。换言之，城镇人均医药费用支出为593元。要实现城镇居民医药费用的80%由医保来支付，医保的筹资水平就必须达到474元。由此可见，人均120元的政府补贴是不够的，民众参保的年人均缴费水平必须达到354元，方能实现医保付大头，个人付小头的目标。354元究竟多不多呢？对于大多数城镇居民家庭来说，这恐怕不是一个大数。2007年，城镇家庭人均可支配收入是13785元，人均消费性支出9997元，354元只不过是零头儿。

　　由于城镇居民医保刚刚起步，各地的人均筹资水平还不高。到2008年，全国已经有300多个城市开始城镇居民医保试点，其平均筹资水平大约在250元，儿童筹资水平大约在110元。因此，如何在提高政府补贴水平的基础上提高总筹资水平，是推进城镇居民医保发展的一个重要环节，其关键在于城镇居民医保的服务水平是否能提高。服务水平提高了，老百姓的缴费水平提高一点并不是什么问题。毕竟，城镇居民对于自己的健康还是愿意花钱的。农村的情形有所不同。2007年，全国农村居民家庭人均医疗保健现金消费支出为210元，其中用于滋补保健品和保健器材的支出数额和比重不清楚，估计比城镇的水平要低很多。我们姑且以5%（也就是大约10元）来计算，那么农村居民家庭的年人均医药费用支出为200 元，其80%就是160元。如果政府的补贴水平达到120元，那么农村新农合参保者的缴费水平只要达到40元，就可以达到适当的筹资水平。目前，新农合的缴费水平是年人均20元。在政府补贴水平提高的同时，提高新农合参保者的缴费水平并不是一件难事儿。毕竟，2007年中国农村居民的年人均收入为4140元，40元只是零头儿。

　　因此，提高医疗保障水平，单靠政府补贴水平的提高是不够的，也要相应地提高民众的缴费水平。要实现这一点，关键在于医疗服务水平的提高。只要基本医疗保障体系能够代表参保者的利益，采取更加科学而多元的方式为参保者集团购买好医疗服务和用药服务，参保者切切实实获得更多的实惠，基本医疗保障体系的筹资完全可以提高到适当的水平。

　　取消“以药养医”关键在医保埋单

　　新医改的重点之一是公立医院改革，这也是新医改的最大难点。原则通过的新医改有关方案给出了公立医院改革的一些原则性意见，并且提出在未来的3年内鼓励各地方积极试点。原则性意见必然是笼统的，而清楚的措施是取消药品加成政策，根除“以药养医”。

　　众所周知，公立医疗机构收入的现有来源有三，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。未来的改革将大幅度降低并且最终取消来自药品出售的利润，具体措施就是逐步取消公立医院（以及其他医疗机构）的药品加成。

　　根据《中国卫生统计年鉴》中给出的数据，药品收入是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医疗服务收入相等。2007 年，所有公立医院的药品收入高达2023多亿元。

　　值得注意的是，此表仅仅显示了公立医院的情形。实际上，其他类型的公立医疗机构，包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院、妇幼保健院等，同样存在“以药养医”的情形。2007年，全口径公立医疗机构的总收入为6658亿元，其中药品收入为2704亿元，占总收入的40.61% 。