皮肤性病科门诊 倾听与诊疗同样重要

　　本报记者 陈 飞

　　开篇语

　　让普通市民到医疗单位的不同岗位体验一天，是北京市卫生局继“医院院长当一天患者”后开展的又一项体验性活动。本报记者也加入了这项体验性活动。从今天开始，本报特开辟专栏，把记者作为普通市民在医院不同岗位体验中的所见与所思呈现给读者。


　　穿上白大褂，我也成了一名“医生”。在北京地坛医院伦文辉医生的诊室里，对面的患者在倾诉自己痛苦的时候，偶尔也会把渴望的目光投向我。

　　问诊时间是长是短

　　这里是皮肤性病科的门诊，来看病的患者不少有着“难言之隐”。

　　“大夫，我是这样的……”一位男士坐下就开始倾诉。因为有过自认为“高危”的行为，这位男士一身体不适，就怀疑自己感染了艾滋病病毒（HIV），一想起那次的经历，就脸部滚烫。

　　我看着墙上的挂钟，10分钟快过去了。伦文辉医生也在悄悄看表，倾听中偶尔提个问题。等患者差不多讲完了，伦医生开始解释艾滋病传播的知识，认为他不像是感染了HIV。

　　“你的症状也是一种病，可能是抑郁症。”伦医生把话题转向工作压力、怎样舒缓紧张情绪等，最后建议患者先去看一下神经科医生，服用抗抑郁的药物试试。“最重要的是翻过那一页，忘记那次经历。”

　　这次问诊没有开什么检查和药物，却用了约15分钟。我问伦医生，既然患者怀疑自己感染了艾滋病病毒，直接开单检测不就可以判定了吗？伦医生说，没这么简单。很多人高度怀疑自己感染HIV，化验结果阴性他都不相信，还在各大医院逐家查，所以检查并不能完全解决他的问题。

　　“病人来找我是要解决他们的问题，挂这个号是对我的信任。”这是伦文辉对医生工作的理解。有一个艾滋病患者一坐下就拿出一大张纸，开始逐个问问题，出去之后又回来两次。他走后伦医生说，其实他现在的身体状况不错，大老远跑来就是为了让我帮他解决心中的疑问。

　　为有的患者解决问题，确实只需要三五分钟。好几位患者都是皮肤某些部位出现了一些斑点、瘙痒等症状，医生认为某个症状可能是某种病毒感染引起的，就通过化验确认。这些问诊过程确实很快，患者也来去匆匆。

　　从8时到12时，伦文辉一共看了28个门诊号，平均每个8分多钟，患者离开时都很满意。伦医生认为，患者病种、问题多少、沟通难易大体有个比例，医生能看的号毕竟有限，必须根据经验统筹时间。每个患者花费的时间长短没有必要一样，只要能解决他们的问题就行。

　　化验检查是多是少

　　半天体验下来，我对伦文辉没开出多少化验单表示困惑：面对的大都是病毒感染疾病，他却经常拒绝病人提出的化验检查要求。

　　虽然医院乱开单检查问题饱受患者批评，我却看到很多患者主动要求多做检查的情景。“可能是我们这类科室的特点，病人往往怀疑自己得了很多隐蔽、严重的病，迫切想检查确认。”伦医生解释说。

　　有个患者怀疑自己得了淋病，一再问伦文辉要不要化验检查，伦医生明确告诉他不是、不用。一位艾滋病患者想把自己的孩子带到地坛医院来再做一次“权威的”HIV检测，之前在地方医院检测结果为阴性。伦医生告诉他没有必要，因为询问病史得知，孩子出生在他感染之前好多年。