关于构建北京老年医疗服务体系的提案

　　二、北京市老年医疗服务存在的主要问题

　　（一）老年人健康面临严重挑战，医疗费用不断增加

　　调查显示老年慢性病患病率增高，其中以高血压（62.0%）、冠心病（31.3%）、骨关节病（24.4%）、脑血管病（20.3%）,糖尿病（15.1%）患病率增加较快。慢性病已成为老年人致死致残的主要原因，30%的老年人有视力、听力或肢体残疾，约25%的老年人日常生活需要不同程度的帮助，因慢性病死亡占总死亡率的75%，导致老年人死亡的主要疾病是脑血管病、心血管病及肿瘤，导致老年人残疾的主要病因有脑卒中、心血管病、糖尿病和其他疾病。5家北京市三级综合医院调查显示，老年人的平均医疗费用是普通患者的2～3倍。老年人慢性病高发病率及严重的致死致残率以及由此引起的巨额医疗费用已成为北京市亟待解决的公共卫生问题。

　　（二）老年医疗机构不足，服务特色缺乏，服务网络薄弱

　　1、整体医疗资源优越，老年医疗机构不足。尽管目前北京市拥有各类医院683所，床位7.5万张，每1千人拥有床位6.2张，医生5.2人，整体医疗资源居全国领先水平，但专门服务于老年人的医院和适应老年人需要的慢性病治疗照料机构、康复机构较少，晚期病人的临终关怀机构更少，目前全市尚无一所公立的老年护理医院及临终关怀医院。与此同时本应在康复院、护理院治疗的大量慢性病人却占用急、重病人的医疗资源，一是导致这部分资源没有得到合理利用造成浪费，二是直接增加了慢性病的医疗费用。

　　2、老年医疗服务特色缺乏。目前北京市虽有17所区级老年病医院及2所市级老年病医院，但是17家区级老年病医院仅是在原来综合医院基础上加挂老年病医院的牌子而已，就其基础的设施、科室的设置及服务的模式与其它综合医院没有差别，没有体现老年医院服务的特色。另外，北京市三级综合医院大多建有老年病科，但这些所谓的老年病科多为干部科或综合科，与普通的科室服务模式完全相同，没有体现老年病科的服务特色，不能满足老年人的医疗需求。分析现有的老年医疗机构不能突出老年医疗特色的原因，一是市政府投入不足，老年医疗机构的基础设施、科室的设置、人员的配备都不能达到老年医疗服务的要求。二是收治老年病人床位周转率慢、检查费及治疗费低，导致整个医疗机构的收入降低，若政府补偿不足，老年医疗机构就难以生存。

　　3、老年医疗服务网络薄弱。虽然我市初步构建起以市老年保健及疾病预防中心为技术依托、以市和区县老年病医院为骨干、以社区卫生服务机构为基础的老年医疗服务体系。但是作为骨干的市、区级老年病医院基础设施薄弱，科室设置与服务流程不合理，老年医疗特色不突出。社区卫生服务人才及服务水平期待提高，社区卫生服务提供的慢病诊治、预防保健、康复训练及家庭护理、照料和出诊等尚不能满足老年医疗服务的需求，并且社区卫生服务机构与各级老年医疗机构尚未建立规范的分级转诊制度，导致老年医疗服务难以做到无缝隙、连续务，难以满足老年人的医疗需求。

　　（三）老年医疗机构建设及管理缺乏标准

　　目前北京市尚缺乏老年医疗机构的建设与管理标准，包括老年医疗机构基础设施建设标准及仪器设备配置标准、科室设置及服务流程标准、老年人的功能评价标准、老年病治疗与康复指南及各级老年医疗机构的转诊标准、各级各类老年医疗机构的功能界定和医疗服务的考核标准。由于缺乏老年医疗机构建设与管理的标准，致使目前北京市老年医疗机构的建设及运行无序，例如现在既有卫生局主管的公立老年病医院，也有私立的临终关怀医院和护理医院，还有民政局主管的及私立的养老院中的医疗机构，各级各类的老年医疗机构的服务项目缺乏统一，难以考核评估。

　　（四）老年病医学人才缺乏

　　由于老年人多为年老体衰、多病共存、功能低下、智能障碍、肢体残疾及心理、社会的特殊性，因此老年医疗服务应是老年病多学科组成的团队服务。老年医学人才应该由老年病学、中医学、老年护理学、老年社会学、老年心理学和老年预防医学及营养学等组成。而目前的老年医疗机构中的医师多为普通的内科医师，大多没有经过系统的老年医学培训，难以满足老年医疗服务的需求。

　　（五）老年医疗职能管理部门不规范

　　卫生部主管老年医疗的是疾病控制司慢病管理处，北京市城区的老年医疗归卫生局的妇幼与社区卫生处管理，农村老年医疗归卫生局农村卫生处管理，这种多头管理不利于老年医疗服务体系总体规划，实施管理及综合协调。

　　（六）老年人看病难、看病贵依然存在

　　调查显示城区老年人认为看病难的占51%，农村老年人认为看病难的占66%。分析老年人看病难的原因：第一位是经济困难,尤其是农村占69.2%；第二位是认为麻烦、等待时间长，尤其在三甲医院看病；其他原因包括交通不便、无人陪同看病等。老年人对三级医院服务不满意的原因主要是服务流程不合理，等待时间长；对社区服务中心不满意的原因主要是对社区医生的医疗水平不放心。

　　调查显示城区老年人认为看病贵的占46%，90%的城区老年人的医疗费用由医保或公费报销；农村老年人认为看病贵的占82%。分析老年人看病贵的原因：第一是因为老年人收入偏低，尤其是城镇低保及农村低保的老人；第二是自费比例高，尤其是新农合的报销比例较低，住院费用仅报40%，门诊费用报销更少，此外雇工护理费基本全部自费；第三是某些康复项目属于终身康复，但仅能报销6个月的费用。

　　（七）老年人患病照料需求不断提高

　　老年人患病后功能减退,生活自理能力下降,生活需要照料。调查显示城区老年人病后照料需求率为47.7%；农村为15.5%。随着年龄的增加,因病需要照料的比例也逐步升高，50%的城区老年人考虑在需要照料时会首选社区服务。在医疗上的需求主要集中在急慢性病的治疗、开设老年专科门诊，在照料护理上对社区慢性病康复、家庭护理照料、护理指导呼声较高，占79.6%。50%的老年人认为社区慢性病医疗不能满足需求，60%的老年人认为社区的慢病护理照料不能满足需求。

　　三、建议：

　　（一）加强领导，合理规划，构建完善老年医疗服务体系

　　1、加强领导。在现有的卫生部门设立管理城乡老年医疗的统一机构，负责对老年健康服务体系的总体规划、实施与管理。对老年医疗服务进行宏观调控、综合协调、制定政策法规，并负责指导、监管、评估和审批。