济南职工医保限额引争议 医保病人沦为二等公民

　　医院医保办主任成“众矢之的”

　　医保费用是怎么花光的?为什么会屡屡超额?

　　“最近，医保定额导致的医患矛盾集中爆发，连院长都忙得焦头烂额。”某三甲医院一位办公室人员发牢，“医院的医保办主任很难当，各个科室都去找，听说有的医院医保办主任都要辞职了。”

　　刘铭是省城一家三甲医院的医保办主任。记者见到她时，她正在加班处理一堆因医保定额引起的纠纷。

　　“其实医保定额的结算方式的确比过去以人头结算要完善、规范一些，”她坦承，医保新政的出台，是为了解决医院骗保或患者过度花费等弊端。新政实施后，这些问题在一定程度上有所缓解，却带来了新的矛盾。

　　刘铭说，新政只是对费用进行了控制，但对病人没有限制、划定区域和医院，因此很多医保病人都集中到大医院。并且目前普遍存在参保病人消费不理性的现象，“小病大治、无病保养”，无形中占用了医保费的额度。“医保病人越来越多，人数没法限制，但钱是固定的，出现医院推诿病人的现象在所难免。”

　　“尽管医生对医保用药有所限制，尽量在同种条件下选用便宜药，但有时病人会提出用某种贵重药品，既然都能报销，干脆就用贵的。”

　　此外，新颁布的基本药物目录不能满足医保基金的需求，有些药一盒就上千元，患者可能用几盒就超支了。

　　“白血病的医保定额是每人9500元，但是一个医保病人可能就要花十几万，花去的可能是好几个人的医保定额费用。正在治疗中的病人总不能停药吧?只能由科室先垫付。”李明说。

　　医保费别乱花、政府多投入是出路

　　除了以上原因，今年济南市总的医保费用也比去年有所下降，一些大医院面对越来越多的医保病人，自然是捉襟见肘。

　　“今年确实降低了额度。”济南市医保办一位工作人员承认，新的职工医保结算方式在去年的基础上缩减了S%，“但这是为了降低过度医疗和防止住院"分解"行为。医保病人和非医保病人的费用差别很大，一般来说，前者的费用要高很多。而之前也有一些通过几次出、入院来骗取医保费的现象。”

　　有媒体报道，一项针对我省省部属三甲医院住院病人的人均次费用统计表明，非医保住院患者200S年、2009年分别为S000元和1万元，而医保住院患者则高达1.3万元。

　　“职工医保费限额确实容易引起医院推诿病人的情况，这个我们也意识到了。”这位工作人员称，目前市医保办正在跟定点医疗机构协商，想办法解决。