改革医院人事分配制度 上海医改能否突围

　　3月16日，上海医改《实施意见》和《近期重点实施方案》向社会公开征求意见，到3月22日为止。在上海市卫生局局长徐建光看来，一系列改革措施的终极目标就是要“很好地缓解或者是解决老百姓看病难、看病贵的问题”。他的时间表是，一两年内，至少能够有所改进。

　　看病不难的社区医院为何没人去

　　家住上海市杨浦区五角场附近的常先生平时看病都选择社区医院。在他看来，大医院总是人满为患，“医生两分钟解决一个病人”，挂号费还要自费七八块钱；而社区医院不仅近，而且人少，挂号费只需自费1元，“更重要的是，社区医生服务态度很好，不仅看病，还跟你拉拉家常。”

　　但很多人并不这么想。几位接受采访的上海市民表示，不去社区医院，主要是不相信那里医生的水平，“怕误诊，把大病看成小病，所以宁愿去大医院排队”。

　　参加上海医改方案制定的复旦大学副校长王卫平道出了看病难的真相：“现在看病难，不是基本的医疗服务难，而是看专家难。病人都集中到了三级医院，而且还要货比三家。”

　　王卫平认为，人们不去社区医院，一方面，三级医院个人承担比例还不高，而且病人可以自由选择医院、医生，没有“看门人”制度。而在发达国家，都是有病先找社区，找家庭医生，就近就医。解决不了，再往上转，分级转。

　　因此，此次上海医改就在医保上动了脑筋——通过完善医疗保险支付方式，通过经济杠杆引导参保人员合理就医。

　　复旦大学公共卫生学院教授陈英耀接受中国青年报记者采访时则认为，目前的经济激励程度，还不足以使老百姓去社区医院看病。老百姓担忧的是社区医疗卫生服务的技术水平。

　　陈英耀认为，解决病人流向问题，还可以用社区医院免挂号费、报销比例高来引导；通过三级、二级、一级的医疗机构的纵向整合，把三级、二级、一级医院的医疗服务提供、人力资源调配等都内部化。医院集团化后，三级医院医生会有一段时间进社区，吸引病人前来，又可以带动他周围的医生，传授新知识和技术方法，使得社区医院更值得信赖；社区医院医生也可以去二级、三级医院进修，提高技术水平。

　　药价弹性重在自费药

　　上海市民常先生对医改并不太了解，看过记者手中的医改《近期重点实施方案》，他对其中一条有些兴趣：比起国家2009年公布的307种基本药物目录，上海又增加了381种，且药价会大幅下调。“基本用药应该就是社区医院用药，增加总是好的。”他觉得，果真这样的话，今后说不定会有更多人选择社区医院。

　　基本药物制度在我国从2009年起步。在刚刚发布的“十二五规划”中，明确提出要建立和完善以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系。

　　截至2011年2月底，全国已有13个省（区、市）、2222个县实现基层全覆盖；全国有42483个、占77.35%的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度。其中，城市社区卫生服务机构16475个，乡镇卫生院26008个。