改革医院人事分配制度 上海医改能否突围

　　其中，上海医改承诺基本药物实行单一货源、量价挂钩的集中采购，并将明显降低价格；山东、四川、云南、宁夏等省区，也已制定下发了基本药物集中采购实施方案，实行统一采购、统一支付货款的招标采购模式。

　　徐建光把基本药物制度看作能够使老百姓直接受益的措施。“基层医疗卫生机构通过集中招标采购，大大降低了药品成本，老百姓也大大降低了购药成本。这个变化带来的实惠，一两年内老百姓就可以看得见、摸得着。”

　　复旦大学公共卫生管理学院教授胡善联则认为，虽然上海基本药物目录中的药品比全国目录多得多，但是总量仍然有限。临床上确实需要一些更新的药品，而这些药品短时期内不可能全部进入医保。方案对此提出了一个解决办法，即逐渐控制自费药比例。今后，每两三年，上海都会根据市民需要调整目录，逐渐将一些自费药纳入医保。为切实落实医改方案，建议政府应通过信息化联网，对医生的开药处方实施持续性的监管。只要网上显示一个医生开的自费药超过比例了，就可以进行处罚。

　　公立医院取消特需床位只是第一步

　　陈英耀认为，此次医改，在公共卫生体系建设、基本药物制度、医疗保障等方面都有突破。在这些方面，也更容易看到成效。然而，公立医院改革仍是最大的难点，“看病难、看病贵、公益性差是表象，问题的重点还是在体制、机制上。”

　　徐建光也把公立医院改革称作“医改最后的堡垒、世界性难题里最难的部分”。他在3月16日召开的上海医改方案新闻发布会上称，在公立医院运行机制改革中，人事分配制度是改革的关键。此次医改将实行不直接与医疗服务收入挂钩的分配方式，重点关注工作质量和服务、病人满意度；同时，注重调动医务人员的积极性，医务人员工作重心要围绕为病人看好病、给患者尽量省钱、花比较少的费用获得优质的医疗服务；并将取消公立医院的“院中院”、特需床位；进一步深化医保制度改革，控制医疗不合理费用的增长，切实解决老百姓看病就医费用的负担。

　　陈英耀则认为，取消特需床位、“院中院”等措施只是改革的第一步。因为这些是和基本医疗服务明显不相容的，甚至占用了基本医疗所需的人力、财力和物质资源。“但取消‘院中院’只是去除表象，更紧迫的一步，是解决普遍存在的过度的、赢利的医疗服务，在医疗服务中考虑公益性，为病人提供成本低效果好的服务。这是更深层次的问题，不可能在一两年内就见成效，还需要综合的政策效果。”