改革医院人事分配制度 上海医改能否突围

　　公立医院改革为何难？陈英耀认为，首要原因是投资。尤其是政府的财政投入过去很少，医疗机构必须通过医疗服务来获得生存和发展。要解决这个问题，政府应适当提高投入的比重。

　　第二个问题是保险补偿医院。目前补偿过度和补偿不足都存在，应考虑如何在医院给予患者好的医疗服务后，医疗保险给予医院补偿。

　　第三个问题是监管。可能由于财政投入不足，过去很少有有效的监管措施。

　　“测量公益性的确很难。对卫生行政管理人员和医院管理者来说，都是挑战。”此前，医院实行直接与医疗服务收入挂钩的分配方式，就是“给医院带来了多少收入，就发给你多少钱”。而对于此次取消这一分配方式，以病人满意度、服务质量等综合评判，陈英耀认为，要有综合的绩效考核，比如做公益务。如何核定工作量？绩效考评机制中要有公益性成分，比如是否对有保险和无保险的人都采取同样的医疗方式，费用也相差不大；把服务量、服务质量、服务效率等公益性指标都放到绩效考核中，来定量医护人员的工作，支付薪酬，“应该将社会关注的、病人关注的和公益性有关的东西，都进入考核指标体系。”

　　复旦大学社会发展与公共**学院教授、上海市长顾问梁鸿认为，过去公立医院中存在“公私不分”的现象，通过改革将自费、高端、特需等私人性的医疗剥离，这是保障基本医疗的根本。同时，引导外资、港澳台及其他社会资本来投资高端医疗，满足不同层次的多样化需求，这也是“放”。通过“一收一放”，实现政府职责和市场机制的分离，将过去含糊不清的财政投入全部用于基本医疗投入，这样保障了老百姓的基本权益。

　　王卫平也很看好与公立医院分离的高端医疗服务市场。他认为，公立医院的空间有限，可能导致留不住高端人才。而发展高端医疗服务，可以在地理位置和法人上与公立医院分离，在业务上有关联，可以有契约关系，用购买服务或租赁来解决业务交往问题。