急诊临床思维影响医生一生

　　急诊外科是看不见硝烟的战场，每一位患者的病情对医生 都是极大的考验。在这里，培养急诊临床思维，正确处置患者，对医生的一生将大有裨益。

　　墙上的制度 刻在脑子里

　　辽宁省营口市中心医院主任医师 秦克义

　　应对急诊外科，早有一套成文的规矩，不再饶舌。然而真正的临床工作可不是那么简单。

　　去年的一天，我听说医院又出事了：一位十八九岁的姑娘被抬到急诊室。一位青年医生值班，一看病人奄奄一息了，急忙领着家属把病人抬到二楼一位返聘的外科专家诊室。这位专家见此情景，急了，吼道：“这么重的病人你怎么往门诊送？”老大夫一边吼，一边往普外病房送。到病房后没几分钟，病人就咽了气。所谓复苏也只能是做给活人看的，因为病人已经是不可逆的死亡。家属马上跳起来大嚷大叫，说是抢救不及时，死不瞑目！很快，医务处负责人和院领导都赶到了，一边安抚家属，一边找当事医生。老大夫气得浑身发抖，哪里还写得出诊疗经过。家属不依不饶，一时间围观者把诊室挤了个水泄不通。

　　当家属闹得正欢时，血液科病房下班经过这里的一位女医生，见此混乱现场，一下子认出他们来。她愤怒地质问家属：“你们不是坚决要求出院吗？跑外科来闹什么？”原来这是位白血病患者，因为晚期并发多器官出血，血液科向家属送达了病危通知，但没有让她出院，继续抢救。家属拒绝治疗，有签字为凭。经此揭露，家属理屈词穷，悄悄撤了。

　　知晓了这场闹剧的缘由，我再次感到当医生真让人辛酸。我想说的是，这些年来我们虽然硬件添了不少，但似乎软件不如从前了。当好一名急诊外科医生真的不容易。要想做好急诊工作，必须把贴在墻上的制度复印在脑子里。急诊外科应当有一名老医生专门负责传、帮、带，至少也应有一名大外科级的主治医生以上的医生坐镇。

　　急诊外科无非两大类疾病：外伤和急症。不管是个体还是群伤，来者首先是急。一名训练有素的外科医生会在极短的时间内，判定伤员的生命体征，并采取相应措施。他不仅要掌握外科的急诊知识，还得懂妇科、内科、儿科，甚至五官科的知识。上述那位青年医生领着病人和家属乱跑，还有的医生连最简单的病史都不问，各种检查单乱开一通。这种无目标、无目的的检查，容易耽误诊断和抢救的最佳时机。急而不慌，是急诊外科医生必备的素质。