“限价手术”叫好不叫座

　　四原因致单项限价推行难

　　1患者担心遭遇二等待遇

　　“如果采用了限价方案，医生会不会不给用好药、不好好用药？”子宫肌瘤患者黄经过权衡，最后没有选择更平价的单病种限价，她向记者表达了这样的顾虑担心价格有保障医疗却没有保障，难保医生不会使用一些‘二等’药品来取代，而患者也有可能会享受到‘二等’待遇”。

　　对此，欧阳振波则解释，药品的价格都是一样的，单病种限价主要是在检查、床位等方面限制，减少不必要的检查项目和缩短住院时间，提高病床周转率，对医院来说也是一种利好。“目前药品一般占单病种限价总价的20%~30%，所以患者不必担心被使用‘二等药品’，拿术后抗感染来说，使用头孢药物比青霉素要贵很多，限价可能就优先使用青霉素了，但使用青霉素的效果不一定就比头孢差。”欧阳振波称。

　　2目前无统一规范与定价

　　本来进行单病种限价的病种不是很多，而实际选择限价方案的病人更少，也使得推行具有一定难度。“其实市民还是很精打细算的，推行困难也体现制度上的不完善。”田柯表示，对于单病种限价，目前广州各家推行的医院收费标准不一，每个医院都根据本院实际情况制定价格标准，依据就是物价局规定的各种医疗项目价格，相当于各家医院选择最适合自己的项目组成一个‘最优医疗组合套餐’，这一方面对限制乱开检查项目和遏制大处方等现象有一定作用，但由于每个医院所组合的“套餐”有所不同，价格自然也会有所差异。此外，各医院选择的病种更是迥异，这也使得患者看起来更加眼花缭乱。

　　3门槛高想选限价也不易

　　据介绍，单病种限价的依据就是“规范临床路径”，即对每一种疾病的各诊断、检查、治疗、康复等细节都进行规范化，目前卫生部已对一百多个病种进行临床路径规范，医院再按照这些规范所进行的项目费用进行定价。

　　细致的规范，虽从最大程度剔除了一些不必要的检查与治疗，但其针对单一疾病的特性，也使得在患者很难一一适用。“患者要进入单病种限价也非常严格，一般来说只有单纯单病种的患者，即无其他并发症才能参加。”该医生介绍，单病种需同时符合诊断明确、单纯常见病、无并发症三个条件，也这使得单病种限价的进入门槛很高。有些患者即便想选择限价方案，可能因为当时一个较严重的感冒或发烧，就无法进入筛选。

　　“对这些想选择方案的人，应符合什么条件，病症严重程度应如何，既不能太松又不能太紧，但目前除了医院自己的探索，其他都没有一个明确的规范。”广州某三甲医院的院长告诉记者。

　　4医院负担重不敢放手干

　　据介绍，单病种这个概念虽然在2006年曾火过一段时间，但当时主要是进行单病种管理，在价格上并没有卡得很紧，而进行限价后，给各医院的运营造成很大压力。这也是目前很多医院不敢放开做的一个原因。

　　据医院管理者介绍，患者来医院就诊，医生会有一套必须遵照的规范制度，如门诊该查哪些项目，不该查哪些项目，检验部门何时出结果，要保证患者第一天入院，第二天就能够接受手术，压缩患者等待的时间等等；而在药物方面，麻醉、术前、术后药物均要严格按照方案，药品比例、用药品种等都控制得很严格。

　　“即便面临着‘倒贴’的风险，但单病种限价对一些希望扩大品牌影响力和提高自身运作效率的医院来说仍有吸引力。”燕岭医院医生欧阳振波说。