为社区基本药物保障制度保驾护航

　　陈家应对此持相似观点，他认为基本药物目录理应覆盖了社区卫生服务机构所应提供的药品，目前基层之所以会有这个担心，主要是基层医疗机构为了获得更多的经济利益而长期超范围服务所形成的习惯。如果基本药物目录不能覆盖全部社区卫生服务用药范围，这个目录显然不合适，应该修订《目录》，而不是在推行《目录》后再放宽政策限制。

　　有社区管理者表示，根据以往试点《目录》的经验，《目录》中的药品定价偏低，这不但导致生产、配送环节因无利可图而断货，也使得基层医疗机构的收入大打折扣。在政府不“包底”社区的情况下，普遍或全部使用《目录》中药品，将使社区经营更加困难。

　　陈家应指出，这个问题仍然是如何实现社区卫生服务机构合理补偿的问题，不是《目录》本身的问题。如果社区为了维持门诊量而增加扩大药品使用范围，进而认为《目录》不够用，这应是由相关配套政策如经费补助政策不到位、社区卫生服务机构没有医疗业务就无法生存所致。社区卫生机构要做的是转变医务人员的服务理念和用药习惯，建立以全科医学为基础的综合性社区卫生服务模式。当然，前提是社区医生不靠卖药也能“吃得上饭”。

　　张新平则认为，之所以“以药养医”，是因为当初财政投入不足，现在社区运营困难也是有多种原因，所以增加政府投入只是解决问题的一个措施，还需要针对社区机构存在的其他关键问题采取其他配套措施，社区运营困难的问题方能解决。不能简单地指望政府给了多的财政补足，社区运营问题就可以解决。

　　有专家建议，社区应按照政府给基层医疗机构的功能定位，开展高质量的服务，同时要善于运用各种机会与手段去争取功能落实的环境与条件，这是现阶段社区卫生服务机构特别缺乏的，也是非常有用的手段，而在发达国家也是常用手段，在我国一些地区或一些单位，由于善于经营，基层医疗机构日子也很好过。基层医疗机构应当积极“趋利避害”，迎接国家基本药物制度。

      作者：彭鑫