江苏上半年将启动医保看病异地结算

　　医院：担心人才流失

　　南京一家医院的负责人则对此有点担心。他告诉记者，目前中国医生的身份还很模糊，到底是“职业人”，还是“社会人”，没有人能给出准确答案。现在医生还属于各个医院管理，也就是单位管理，养老保险、工资，都是单位缴纳或者发放。一旦允许医生流动后，原来的管理医院肯定心有不甘。这里面的关系到底如何理顺，还需要一个长期过程。

　　采访中，专家告诉记者，医院内部还要进行改革，这也是新医改里提出的，要完善医院法人治理结构，然后才能对医生的身份进行确认。

　　快报记者 刘峻 张星

　　■分析

　　如何看待

　　取消药品加成政策取向

　　据新华社北京4月7日电(记者韩洁) 为了降低患者过高的药品支出费用和制止医疗机构“以药补医”行为,本周公布的新医改方案明确了取消药品加成的政策取向,成为社会各界关注的重点。

　　中国社会科学院研究员余晖7日在接受记者采访时指出,这一政策取向必然会导致政府对公立医疗机构投入的增加,但从医改《意见》中可以发现,政府对公立基层医疗卫生机构和公立医院的投入政策是不同的,而且并非完全由政府投入的增加来弥补公立医疗卫生机构取消药品加成后的收入损失。

　　对于基层医疗卫生机构,医改意见提出要改革药品加成政策,实行药品零差率销售。对此,余晖指出,实行这一政策后,基层医疗卫生机构的收入确实要减少一块,政府也将加大对其的投入力度,但这并非意味着减少的这部分药品加成收入要由政府专项补助直接置换。

　　“取消药品加成后,基层医疗卫生机构的运行成本能够通过服务收费和政府补助两个补偿渠道共同得到补偿,从而保证其正常运行,不再以药补医、以医补防。”余晖说。

　　对于公立医院,医改方案规定,将通过三年的试点,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。今后公立医院要逐步取消药品加成,医院由此减少的收入或形成的亏损,将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径予以补偿。

　　对此,余晖说,对于看病就医的患者来说,虽然增加了几元钱的药事服务费支出,但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而通过调整部分技术服务收费标准,使其真正反映医疗服务成本,能体现医务人员的技术和劳务价值。

　　为何没提全额拨款

　　保障公立医院人员经费

　　据新华社北京4月7日电(记者韩洁) 最新公布的医改意见和近期重点实施方案中,并没有提出政府对公立医院“保工资、保福利”的全额保障政策。对此,记者7日采访了中央财经大学财税研究所副所长王俊。

　　王俊认为,之所以这样,主要有三个原因:

　　首先是为了防止财政资金浪费。王俊说,我国一直致力于建立服务提供与筹资相互分离、相互制约的医疗卫生体制,这决定了公立医院将获得比较稳定的业务收入来源,其中包括医疗保障基金和个人付费支出等,而这些收入已经包含了对人力成本的补偿,这是公立医院与公立学校等全额预算拨款单位最大的区别。

　　“所以,如果政府一方面像对待公立学校教师一样,对公立医院医务人员工资福利提供全额保障,一方面又在医疗保障体系建设中投入大量资金,就会形成重复补助、重复保障的问题,导致财政资金浪费,不利于医疗资源合理配置。”王俊说。

　　其次,王俊认为,实现由国家财政全额拨款保障公立医院人员经费,我国现有财力尚无法承担和维系。此外,王俊认为,公立医院人员经费由财政全额负担也无助于医疗服务质量改进和居民健康的保障。

　　王俊建议,在此情况下,政府部门可以采取以下措施推动改革:第一,改革公立医院管理体制、运行机制和监管体制。第二,推进公立医院补偿机制改革。第三,加快形成多元办医格局,对公立医院的趋利行为产生制约作用。第四,发挥医疗保障制度第三方付费的监督作用。

　　新医改 在哪？

　　方向确定,目标确立,投入明确……随着《中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的公布,新一轮医改正式起航。《意见》和《实施方案》能否保证医改顺利驶向成功的彼岸?

　　一些业内人士和专家强调,深化医改的道路上布满“荆棘”,不仅要把握住改革的总体方向,还要注意制度的细节完善和对政策执行的监督规范,以避免走弯路甚至是偏离航向。

　　如何处理好公立医院的公益性和医务人员积极性

　　“公立医院改革是最大的难题。”参与多次医改政策制订的卫生部政策法规司司长刘新明说,公立医院改革必须处理好“维护公益性”和“调动积极性”之间的关系。

　　多年来,由于政府投入不足,公立医院创收趋利明显,公益性严重弱化。“公立医院的维持、运行和发展主要资金来源是服务收费。”刘新明指出,由于医患信息的不对等,医院在提供服务中有过多自身利益考虑时,诱导需求很容易产生,无形中就会增加群众看病负担。

　　此外,刘新明指出,能否调动医务人员“维护公益性”而非创收的积极性,是公立医院改革能否成功的关键。

　　国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为,公立医院改革在完善补偿机制同时,更重要的是完善医院内部管理。必须探索新的制度激励医务人员积极性,如建立竞争性的人事制度、合理的收入分配制度、严格的绩效考核制度等,用管理手段来解决医疗服务的效率问题。

　　医保的投入能否真正成为老百姓的实惠?

　　目前,在医疗保障水平有限的同时,医保实施过程中还有医药费“水涨船高”和“过度治疗”的现象。由于医疗的专业性以及医疗过程的复杂性,强有效的监管也是医疗保障面临的难题之一。从医14年的网友“李新”列举了身边的例子:一个阑尾炎手术成本约700元,如今在乡镇卫生院也要花3000元左右,按照当地70%的医保报销比例,患者仍然要掏近千元。政府投的钱并没有真正给老百姓带来实惠。

　　葛延风说:“医保的筹资水平需要根据国家经济水平逐步提高,而在目前筹资水平不高的情况下,更要合理有效地使用医保资金,重点投入健康绩效好的领域,把有限的钱用在刀刃上。同时,要加强监管,通过完善制度实施过程中的每个细节,让公共投入真正变为老百姓的福利。”

　　公共卫生服务如何避免“走过场”?

　　《意见》及《实施方案》中明确,要“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”。2009年我国还将确定国家基本公共卫生服务项目。

　　“公共卫生服务是预防疾病、增进健康最有效、经济的手段。”刘新明说,但公共卫生服务要发挥作用,首先需要有机制让“预防”做起来。因为公共卫生服务不像治疗那样在短时间内见效,所以推进公共卫生服务工作的难点在于如何确保这些工作落到实处并起到实效,而不是“轰轰烈烈一阵子,热热闹闹一会儿,过后又恢复老样子”的“走过场”。

　　刘新明指出,推进公共卫生服务体系建设过程中,应建立科学的内部绩效考核制度,不仅重视提供公共卫生服务的数量,还要重视服务的质量和效果,如疾病控制率、疫苗接种率、群众满意率等。