向全体公立医院职工普及的十大经济理念

　　华中科技大学同济医学院附属同济医院 郑大喜

　　目前公立医院的管理方式落后，导致对医院经济运行监控乏力，造成了资金的闲置和浪费。新医改中，公立医院应当建立起高效有序的运行机制。医院职工在医院日常工作或学习中，不可避免地会与物资采购、票据核算、商业往来、款项结算等经济事项或业务有着千丝万缕的联系。笔者认为，在新形势下普及以下十大经济理念，既有益于职工增长常规知识，又能维护自身和医院的合法权益。

　　遵守财经法律法规

　　由于医院贯彻执行财经法律法规不力造成的违法事项，除补交款外，还要予以罚款，会给医院造成很大经济损失。医院比较容易出现违反经济法律法规方面的地方主要包括：(1)基本建设和医疗设备购置未履行政府集中招标采购。(2)个人所得来源计算不准确，漏缴或少缴税金。(3)基本建设超规模超概算投资。为了贯彻和执行国家财经法律法规，维护国有资产的安全完整，堵塞管理漏洞，医院需要向职工普及：《会计法》、《预算法》、《个人所得税法》、《营业税暂行条例 》、《增值税暂行条例》、《合同法》、《招投标法》、《价格法》、《票据法》、《事业单位财务规则》、《事业单位国有资产管理暂行办法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》以及《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》等法律法规。医院和职工应当恪守诚信原则，不得虚列支出，不得以等非法票据骗取资金，所有的费用报销, 必须取得真实合法的原始凭证。

　　合理为医院组织收入

　　医院的收入由三大部分组成，即政府投入、诊疗服务收入和药品收入。

　　当医院分配制度和科室或医生的业务收入直接挂钩时，就会引发医生的过度医疗。医院违反物价政策的收费行为，归纳起来有以下几种：比照收费；自立项目收费；分解收费；重复收费；变相收费；强制收费；超出政府指导价浮动比例制定价格；提高服务频次收费；升级收费。新医改方案将在试点后取消15%的药品加成，这是对医院财务制度的重大考验，医院亟须提升管理水平。医务人员必须坚持以维护病人的合法权益为己任，停止一切不道德的行为，拒绝与医院的“合作”，停止参与并具体执行损害病人利益的高收费政策。

　　全员全过程成本控制

　　医院成本对象按经济内容及用途分为医疗支出、药品支出、管理费用；在成本核算的层次上可分为院级成本核算、科室成本核算、项目成本核算、诊次／床日成本核算、单病种成本核算和自制制剂成本核算等。医疗服务具有不确定性，每一项医学技术和服务的提供都会因患者对医疗服务的需求时间、方式选择、应用程度不同，而使医疗服务的成本有所不同。即使是同一疾病，对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可使医疗成本发生变化。由于没有明确的政策指导和缺乏科学的方法，大多数医院所进行的成本核算尚停留在收入减支出计算结余以计发奖金的阶段，对成本核算的最终目的还不甚清晰。

　　医院要成立归口财务部门的成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下、从领导到职工、从机关后勤到临床医技，全员全方位全过程参与的成本核算控制体系，这是医院推行成本核算的前提。只有强化成本核算与控制，事前准确预测，事中控制，事后核算，才能有效降低医疗服务成本。医院要严格控制人员经费和科室消耗，合理定编，按“多劳多得，按能分配”原则调动职工积极性；制定成本消耗定额。如材料按消耗比例发放，办公费、差旅费、招待费进行额度控制等，并建立相应的考核和奖惩制度。一个没有积极性的医务人员很难做好工作。医院要建立以考核社会效益为主的激励评估体系，把由过去的重科室经济效益转向既重业务指标完成、又重医疗质量上来，使职工个人收入与科室收入脱钩，从而使广大医务工作者自觉遵守可控成本，减少资源浪费，降低费用，提高质量和效益。

　　提倡全面预算管理

　　医院全面预算包括以下内容：业务收入预算、成本费用预算、科研预算、工程投资项目预算、财务预算等。医院的医疗收支行为不以营利为目的，财务预算的编制必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。医院收入预算的编制按卫生部所规范的医疗收费项目，根据有关业务量计算，并结合医院特点，以效益为主线，追求科学、合理、真实。

　　院长应作为第一责任人对全院总体预算负责，各科科主任对本科室预算负责。预算管理委员会全面负责医院预算编制、预算初步方案的平衡、预算下达和预算调整及考评。

　　实行财产物资归口管理

　　医院物资主要分为三大类：医疗仪器、医院设施、后勤保障物资，对这些物资的管理统称为医院物资管理。目前，医院物资管理中存在重采购、轻管理问题，财产物资部门采购物资时，往往以经验管理代替存货成本管理：补充财产物资时，不按采购计划采购，不从医院的实际出发，致使一些不急用、不需用、不能用的物资也被购进，从而造成库存物资大量积压，占用了大量的流动资金。医院对库存物资的管理要善于运用现代物流配送方式，最大限度地降低储备量，凡是供货商能顺利配送的材料物资，医院尽可能不储备，尽量达到零库存。在物资使用上，要改变重购置、轻管理，只管物资发放，无领用后的考核，物资流失严重的现象，让各科室清楚当月收支情况，并将核算结果与个人和科室的分配挂钩，减少使用过程中的不合理消耗和浪费。